一、申報單位基本情況

申報單位名稱

法人代表

申報單位組織機構代碼

企業登記注冊類型

申報單位聯系人

聯系電話

二、建設單位基本情況

1、項目名稱

建設單位名稱

合作方名稱

2、行業類別名稱

行業類別代碼

3、建設內容

4、建設地點

區(縣)

海淀區

街道(鄉鎮)

東至

西至

南至

北至

5、建設規模

總占地面積

其中：新征地面積

總建筑面積

其中：住宅

6、投資估算

總投資

總投資按資金來源劃分

自籌資金

總投資按年度劃分

年

銀行貸款

年

利用外資

年

其它資金

年以后

7、建設年份

擬開工時間

擬竣工時間

8、主要指標

主要生產線或生產能力

能源消耗

水資源消耗

三、其他部門審查意見（前兩項為必需項。“文件類型”指審查部門發文類別，在相應取得的審查意見后畫√并填寫對應的批準文號和日期） 

審查意見

文件類型

批準文號

批準日期

1、規劃意見

規劃意見書

規劃意見函復

2、土地使用

土地出讓合同

土地使用權證

土地預算意見

土地使用意見

3、環境影響評價

評價書

函復

登記表

4、交通影響評價

評價書

函復

登記表

四、項目備案申請單位其他情況說明

申請單位（蓋章）

                                                 備案申請日期：  年  月  日