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國務院日前發(fā)布了關于 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知。就此，記者采訪了國務院醫(yī)改辦公室有關負責人。
問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實施方案怎樣銜接？
答：醫(yī)改關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。要實現(xiàn)這一目標，醫(yī)改必須分階段、有步驟地持續(xù)深入推進。
醫(yī)改啟動實施前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，對于鞏固擴大前一階段改革成果，實現(xiàn)2020年醫(yī)改長遠目標至關重要。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，才能進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入。
問：為什么說“十二五”時期是深化醫(yī)改的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期？
答：“十二五”時期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效，既關系到前期改革的成果能否鞏固擴大，也直接決定著醫(yī)改長遠目標能否順利實現(xiàn)。
從制度建設的角度來看，通過前三年五項重點改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來，基層服務體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。
從改革推進的角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內逐步深入、持續(xù)攻堅的推進策略。前三年改革的重點在基層，到了“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機制改革的問題更多更復雜。這是利益格局調整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。
問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進？
答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，也是社會各界關注的焦點。通過近三年的改革探索，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。
一是要采取調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式、落實政府辦醫(yī)責任綜合性手段和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制。二是要推進政事分開、管辦分開。落實公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，要以病人為中心、服務為導向，大力開展便民惠民服務，方便群眾就醫(yī)。“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。
問：“十二五”期間在鼓勵和促進社會辦醫(yī)方面有什么目標？會采取哪些措施？
答：醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到分別達到醫(yī)療機構總數(shù)和服務總量的20%左右。為實現(xiàn)這一目標，將進一步加大鼓勵和促進社會辦醫(yī)的力度。
一是放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構。鼓勵具有資質的人員(包括港、澳、臺地區(qū))依法開辦私人診所。
二是進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。
三是堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，這契合衛(wèi)生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，發(fā)展高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團。 (王茜、余曉潔、羅沙)