經濟拷問
煙草背后的利益鏈
據國家控煙辦介紹,中國卷煙市場在世界有3個“1/3”和8個“世界第一”:3.5億煙民,占世界1/3；煙葉生產量及成品煙銷售量各占世界1/3；而烤煙種植面積、產量、增長速度世界第一,卷煙產銷量、增長速度世界第一；吸煙人數及其增加數量世界第一；煙稅增長速度世界第一。
也正因如此,中國是世界最大的煙草受害國,5.4億人正受到“二手煙”危害,其中1.8億是未成年人,“估計到2020年,每年歸因于吸煙的死亡人數將增加到200萬。”黃曉軍擔憂地表示。
吸煙是一種成癮性疾病,還是個“經濟問題”。復雜而牢固的煙草經濟鏈,是“掣肘”控煙工作開展的最重要原因。
“中國有的省份就是靠煙草業生存的。比如云南,2009年省財政總收入達1490.7億元,煙草行業對全省財政貢獻高于45%,是真正的種植、生產、銷售一條龍。”此外,中國還有2000多萬種煙農民、1000多萬零售人員以及50多萬工商職工———煙草為他們提供了就業機會和收入來源。
所以,中國煙草行業工商稅利在國際金融危機背景下“逆勢而上”,“2008年是4499.4億元,2009年是5131.1億元,同比增長12.2%。這還是在國家提高煙稅后的數據。”黃曉軍分析,國家煙草專賣局去年“漲稅不漲價”,“提稅的都是高檔煙,中低檔的不升反降。”
不過,“巨富”煙草經濟的另一面是:世界衛生組織研究表明,若一個國家當年的煙草稅是若干億美元,20年后,這個國家將不得不用當年所征收煙草稅的2.8倍支付因吸煙帶來的健康危害,且不包括由吸煙導致的其他損失。
“要GDP還是要健康?”這是擺在政府面前的一道考題。但似乎,目前天平依然傾向于前者。
尷尬外援
外國藥企捐助中國控煙
擁有呼吸科名醫鐘南山的廣州醫學院第一附屬醫院,從2008年起設立“戒煙門診”。清一色的專家出診,病人卻少得可憐。
“一個下午才有一兩個病人,現在多一些了,也只有10個左右。”鐘南山院士的高徒、廣醫一院呼研所副所長陳榮昌教授嘆了口氣。
據介紹,廣州男性吸煙率高達60%,女性吸煙的比率也有22%,但醫院針對300多名煙民展開的調查卻顯示,僅有4%的人有計劃戒煙,10%的人考慮戒煙,70%的人沒有戒煙愿望。
3.5億的煙民,這個龐大而堅固的數字,讓很多人相信“控煙對于中國人來說,太超前了”。但也有不少煙民認為,他們想戒煙,又苦于沒有途徑,“中國輔助戒煙手段配合遠遠不足”。
其實,中國不是沒在尋求“尼古丁替代”方面下工夫。
一年多前,中國控煙協會力薦國產“如煙”,使其“紅極一時”———它被標榜為“通過現代微電子技術實現氣流感應、模擬煙霧、模擬煙氣溫度、隨時待機等高科技人性化功能,同時令吸煙者在吸入煙堿霧滴的同時,感受到同吸食傳統香煙一樣的欣快感,從生物角度人性化地模擬了吸煙的整個過程”。
但這場號稱“健康控煙的革命”卻在三四個月后黯然結束,“如煙解決了焦油的問題,但尼古丁的問題仍存在。要知道,給人體帶來危害的不僅是焦油,電子點燃尼古丁的危害無法衡量。”黃曉軍說。
跨國藥企的手也已伸了進來。據中國控煙協會有關負責人透露,成立了20年的這一協會每年只能從衛生部拿十余萬委托費。如此浩大的控煙工程,政府投入太少,而只能依靠外援———海外公益捐助,較為突出的是輝瑞基金。
作為“利潤相當于中國近5000家藥企利潤總和”的美國“藥企巨人”,輝瑞對中國控煙事業的熱忱值得玩味。
“輝瑞的暢沛(酒石酸伐尼克蘭)是目前效果最明顯的戒煙藥之一。”有專家透露,暢沛已“穩坐”衛生部門的戒煙門診首推戒煙藥的“交椅”,“盡管貴了點,3個月1療程2000多塊錢。”
“這和商業利益脫不開關系。但政府對控煙的投入不夠,這也是沒有辦法的辦法。”黃曉軍認為,“外援”的插手是尷尬的事,因為在中國這一全球第一大煙草消費市場,同時也是潛在的第一大戒煙市場。據制藥業市場調查公司IMS前年預測,這個數字高達50億美元。
無煙醫院
衛生部孤獨地“跳出來”
5月10日,國內媒體紛紛報道,衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青當天在衛生部新聞發布會上說,“明年我國室內公共場所全面禁煙”。
但楊青及其同事隨后解釋說,這是媒體誤讀。“明年室內公共場所全面禁煙”是世界衛生組織《煙草控制框架公約》里的要求,只是一個預期目標；而他當天強調的,只是“衛生部要帶頭”,于明年率先實現衛生行政部門和醫療系統100%無煙。
“跳出來”抓自己管轄下的“無煙醫院”,這似乎是衛生部目前只能做的“最佳選擇”。
“國外研究表明,一個醫生抽煙相當于做15萬美元的煙草廣告,戒煙比做手術救病人更有意義。”黃曉軍介紹,從前年開始,北京、上海、廣州共60家醫院申請“無煙”,要通過考核,必須做到“不準在室內吸煙、不準穿白大褂吸煙,不準在非吸煙區吸煙”這三大要求。
黃曉軍說,通過一年努力,廣東創下6家無煙醫院,醫生吸煙率從19.8%下降到11.5%。今年還有10家醫院申請,均為綜合性三甲醫院。
“這兩年控煙工作開展后,還是有些變化。”黃曉軍勸人戒煙時最愛講這兩個故事:
蘇州市衛生局局長到深圳交流時,習慣地在會議室中拿出火機點燃香煙,遭到了深圳市衛生局局長江捍平不留情面的批評,回去感慨地說“抽煙還真會丟面子啊”；
茂名市常務副市長郭元強更堅決地表達:在他臨死前要爭取抽一支煙。因此現在誰也別給他遞煙,因為他還不想死。
目前,廣東省衛生廳已經發出通知,規定2010年底全省各級衛生行政部門、二級以上醫院、所有婦幼保健院、兒童醫院、疾病預防控制中心、衛生監督所、慢性病防治站(中心)、健康教育專業機構均實現全面禁煙,建成無煙單位；2011年底,所有醫療衛生機構都要全面禁煙,建成無煙單位。
除了衛生系統,教育部門也準備行動。據國家控煙辦公室有關負責人透露,教育部計劃在今年6月出臺更嚴格的規定,在中小學和幼兒園校園室內外禁止吸煙,大學室內禁止吸煙。
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