回龍觀醫(yī)院首家實行，每日醫(yī)療費用超出110元將由院方買單；定額付費與單病種付費將成北京醫(yī)保支付方式改革主要方向
本報訊 今年1月1日開始，北京市的參保人員在回龍觀醫(yī)院治療精神疾病，醫(yī)保基金將按照每人每日110元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院費用，多余部分由醫(yī)院自行買單。北京市醫(yī)保中心副主任范樣改昨日表示，這種定額付費方式與單病種付費等構(gòu)成的多元化的支付方式將是北京市醫(yī)保支付方式改革的方向。
超出部分醫(yī)院買單
經(jīng)過近兩年的試點，從今年1月1日起，參保人員在回龍觀醫(yī)院治療精神疾病將正式采用定額付費方式，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付額為每人每日90元，在職職工每人每日支付20元，退休人員醫(yī)保基金每人每日支付98元，個人支付12元，超出部分由醫(yī)院買單。昨日上午，北京市醫(yī)保中心綜合部部長鄭杰介紹，今年之內(nèi)，該種支付方式將推廣到其他精神病專科醫(yī)院。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)將按照每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的特色與條件單獨為其定價。“也就是說，醫(yī)保基金對每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付額度將有所區(qū)別，這更加符合實際。”鄭杰表示，北京市目前實行試點定額付費的病種還有腎移植術(shù)后抗排異治療，目前正在全市27家綜合醫(yī)院進(jìn)行試點。
除了按每個住院日打包規(guī)定支付額的定額付費，目前北京市還對闌尾炎等5種手術(shù)實行單病種付費，“就是按一次住院為限規(guī)定支付的最高限額。”鄭杰透露，目前還在部分醫(yī)院試點子宮肌瘤、膽囊結(jié)石、卵巢良性腫瘤、拇外翻、青光眼5種手術(shù)的單病種付費，年內(nèi)有望正式在全市推行。
避免醫(yī)院“過度服務(wù)”
“目前北京市的醫(yī)保支付方式主要是按項目付費，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一項醫(yī)保基金支付一項，有時會造成個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)，給基金帶來的沖擊很大，百姓負(fù)擔(dān)也無法有效減輕，所以我們近年一直在摸索支付方式的改革。”昨日上午，北京市醫(yī)保中心副主任范樣改透露，以單病種付費和定額付費為主，多元化的支付方式將是未來支付方式的改革目標(biāo)。“單病種付費和定額付費規(guī)定了醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由醫(yī)院買單，這將敦促醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索合理的治療路徑，減輕不合理的醫(yī)療費用支出，也給老百姓帶來實惠。”范樣改表示。
醫(yī)院“偷工減料”將處罰
由于超過限額部分醫(yī)院自負(fù)，少于限額部分醫(yī)院保留，對于規(guī)定醫(yī)保支付的最高限額是否會造成醫(yī)院減少必要醫(yī)療服務(wù)，鄭杰表示，各種支付方式都有其弊端，這也是一個世界性難題。由于各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同特色以及疾病在臨床上的復(fù)雜性，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)無法給醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一的臨床路徑，所能采取的方式是加強(qiáng)監(jiān)控與處罰。“我們對發(fā)現(xiàn)問題的病例會直接提交專家委員會進(jìn)行論證，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實減少了必要的醫(yī)療服務(wù)，將對其進(jìn)行處罰。”
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300余種社區(qū)用藥確定支付標(biāo)準(zhǔn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行上調(diào)價格，醫(yī)保基金將不予支付
本報訊（記者 左林）昨日上午，北京市勞動和社會保障局公布了300多種社區(qū)醫(yī)保用藥的支付價格，醫(yī)保中心按照2006年12月25日衛(wèi)生局的社區(qū)用藥招標(biāo)價格規(guī)定了支付標(biāo)準(zhǔn)，今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）如果對這些藥品的價格自行上調(diào)，醫(yī)療保險基金將不予支付。
北京市醫(yī)保中心副主任范樣改介紹，2006年年底北京市衛(wèi)生局對部分社區(qū)用藥進(jìn)行招標(biāo)后，中標(biāo)價格比醫(yī)院價格便宜。市醫(yī)保中心對中標(biāo)結(jié)果進(jìn)行了審核，剔除了4種目錄外藥品和12種未備案藥品。各定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按照所列藥品的規(guī)格和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算。日后物價管理部門對本通知所附藥品價格進(jìn)行調(diào)整時，低于本通知支付標(biāo)準(zhǔn)的，按調(diào)整后的價格執(zhí)行。
本次發(fā)布的藥品范圍包括阿司匹林、白加黑、日夜百服寧、洛丁新等常用藥，市民可于近日登錄北京勞動網(wǎng)www.bjld.gov.cn查詢目錄詳情。
10mg胸腺五肽注射劑成自費藥
因國內(nèi)無用藥安全性等資料，從醫(yī)保報銷范圍中剔除
本報訊（記者 左林）從今年2月1日起，10mg規(guī)格的胸腺五肽注射劑將從醫(yī)保報銷范圍中剔除，成為自費藥。
據(jù)介紹，胸腺五肽注射劑屬于調(diào)節(jié)免疫功能藥。醫(yī)保中心在監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，10mg規(guī)格的胸腺五肽注射劑藥品說明書中明確寫到國內(nèi)尚無1mg以上劑量的用藥安全性和有效性資料，為保證參保人員用藥安全，決定將其從基本醫(yī)療保險基金支付范圍中刪除。（記者 左林）
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