醫學指導：廣州市生殖與遺傳重點實驗室
廣州醫學院第三附屬醫院婦研所副所長 孫筱放教授
阿華(化名)是一家外企的主管，英俊瀟灑，年輕有為。結婚3年了，他對自己的夫妻生活一直很滿意，唯一遺憾的是妻子阿紅一直沒懷上孩子，這讓他很是困惑和焦慮。最初阿華以為是阿紅出了問題，他們來到廣醫三院生殖助孕科作了全面的檢查，拿到結果時阿華簡直不敢相信自己的眼睛，妻子沒有任何問題，反而是他竟然得了弱精癥。阿華百思不得其解，自己的夫妻生活一直都很正常和滿意，為什么會得弱精癥呢？
不育原因男人占一半
由于使女性受孕的能力常被視為男性氣概的表現方式之一，許多男性往往不能接受自己可能存在生殖功能缺陷的事實。他們認為自己性功能正常，不可能不能生育，不能生育一定是女方的責任。事實上，據世界衛生組織的資料顯示，已婚育齡夫婦不育癥的發生率約為10%，其中50%以上的不育夫婦中，男性存在生殖功能缺陷。而對我們1萬對夫婦進行的調查研究發現，男性不育已達55%。照此推算，我國的男性不育癥患者至少有3500萬人。
在生育和不育問題中的影響因素應當說男女各占其半。但是，長期以來，由于男人不太會懂得關心自己，再加上男科學發展的滯后，對男性生殖器官的研究和了解、生殖健康和生殖保健的關注程度均落后于女性，令到男人即使有了病，也常常被忽視了。雖然，現代男性對身體健康比以往都更加注意，但是在生殖健康方面仍然不夠重視。
據廣州市生殖與遺傳重點實驗室、廣州醫學院第三附屬醫院婦產科研究所副所長孫筱放教授解釋，不育癥是指經至少12個月沒有避孕的性生活而沒有懷孕。不育可能是永久性或是不可逆的，如某些無精子癥患者被認為是“絕對不育”，或者其自然受孕的可能性下降，但還沒下降到零，被稱為“生育力低下”。絕大多數不育癥患者是因為結婚多年不育而來就診，性生活正常，無其他不適，只是在進行有關方面的體檢及實驗室檢查時才發現異常。
男性不育有八種可能
男子不育癥的發病原因復雜，很多疾病或因素均可導致男性不育。孫筱放教授說，男性不育癥的病因歸納如下：
1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。
2、內分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退，即Kallmann氏綜合征；選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥；腎上腺皮質增生癥；高泌乳素血癥等。
3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發病率的提高，生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發病率和嚴重程度有所增加，嚴重影響男性的生育能力。
4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。
5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。
6、精子結構異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能和頂體反應等。
7、免疫性不育。男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。
8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
精液檢查最有說服力
因此，每對夫婦咨詢不育或開始就診時，就應對男性生育力進行檢測。孫筱放說，精液檢查一直是用于判斷男性生育力的最基本臨床指標。因為，男性的生育力主要體現于精子的功能。精子和卵子的功能、結構正常，保證精卵結合和受精，是生育的生物學本質。精液中主要細胞成分即是精子，精漿則具有保護、營養和輸送精子的作用。精液檢查內容包括了精液量、精子活動力、精子密度、精子形態等，由此可以評價精子的功能。但是，這些指標不能完全反映精子功能，因此，需要建立特殊的精子功能試驗方法，包括，精子包被抗體試驗、低滲膨脹試驗、附性腺功能的生化測定、活性氧類物質檢測、人卵透明帶結合試驗、頂體反應測定、精子核成熟度和DNA損傷的測定等。
長期穿緊身褲可能不育
同時，孫筱放教授指出，還有一些男性不育癥患者并非器質性原因引起，而來源于不良的生活習慣，常見的有：
●精神狀態不佳
長期的精神壓抑、沮喪、悲觀、憂愁，往往引起不育。這是由于其影響了大腦皮質的功能，于是全身的神經、內分泌功能及睪丸生精功能和性功能均呈不穩定狀態。
●營養不良
人類精子的產生與飲食中的營養水平休戚相關，必須攝入足量的鈣、磷、維生素A、C、E等物質；若營養不良或偏食，則影響精子的產生及質量。故應多吃些牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮水果和蔬菜等。
●長期穿緊身褲
這樣做有三點危害：①睪丸溫度升高；②陰囊散熱出汗受阻，同樣使睪丸溫度升高；③阻礙陰囊部位的血液循環，造成睪丸瘀血。故不應穿任何式樣的緊身褲。
●嗜煙和酗酒
首先，煙、酒均可損害男性的性功能，從而引起男性不育癥。吸煙是引起男性的動脈血管受損，尤其是動脈粥樣硬化的常見危險因素。動脈粥樣硬化后，陰莖血壓指數明顯下降，血液輸入明顯減少，從而誘發陽痿。飲酒對男性性功能也有十分有害的影響。酒精可引起性腺中毒，嚴重地損害睪丸間質細胞，抑制睪酮的合成，使雄激素水平降低，導致嚴重的陽痿。其次，煙、酒均可直接損害性腺和精子。酒精通過毒害睪丸等生殖器官，引起血清睪酮水平降低，從而引起性欲減退、精子畸形，導致男性不育。煙葉中的尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用。精子的產生依賴性腺，主要是睪丸的功能；同時，精子的生成表現為細胞數的急劇增殖和細胞的分化與成熟，這一過程需要大量的脫氧核糖核酸(DNA)和蛋白質，而香煙的煙霧濃縮物中含有誘發細胞畸變和阻礙淋巴細胞合成DNA的物質，這對精子的發生、成熟和畸形精子的比例都有明顯的影響。研究表明，吸煙者精液中畸形精子的比例遠遠高于不吸煙者。酒精能影響精子，慢性酒精中毒者中，70%的精子發育不良或喪失活動能力。許多男子從青少年時代起就養成了吸煙、酗酒的習慣，久而久之，成為了頑固的“煙民”或“酒鬼”。殊不知這會引起終生不育。
●頻繁的熱水浴
陰囊的溫度大約比正常體溫低1℃，以利于精子的生成和發育，頻繁的熱水浴，使陰囊溫度上升，影響精子的生成。
●房事不當或過頻
盡管睪丸每天能產生數億個精子，但精子還必須要在附睪里發育成熟。一次射精后，須5～7天才能恢復有生育力的精子數量。所以，房事過頻導致每次射出的精子數很少，可引起不育。另外，性交中斷、手淫過度或房事不規則，也會導致性器官的不正常充血，均不利于精子生成。
●經常長途騎車
騎自行車時，車座正好壓迫尿道、陰囊、會陰部位，長途騎車，使上述部位充血，可影響睪丸、附睪、前列腺和精囊腺的功能；騎車的顛簸震蕩，還會直接損害睪丸的生精功能。(陳輝 葛峰)
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