健康體系的回報指數

根據基本健康保險的提供方式和人口覆蓋率的差別，我們把國家健康體系大致分為三種類型。其一，“國家福利型”指健康服務采用“全民健康服務”模式的國家。其二，“社會強制型”指健康保險采用“社會強制保險”模式的國家。其三，“混合型”指健康服務和健康保險采用多種模式并存或健康保險體系處于發展中的國家。

那么，三種類型中，哪種模式的健康效率和健康回報比較高呢？

健康回報指數評價的基本模型為：健康回報指數等于健康產出指數除以健康投入指數；健康產出指數等于健康產出指標的指數的算術平均值；健康投入指數等于健康投入指標的指數的算術平均值。它的數學模型如下：

HRI = HOI/HII

HOI=（ ∑O_j）/4（J = 1,2,3,4）

HII=（ ∑I_k）/4（k = 1,2,3.4）

O_j= 100 × j_實際值÷j_標準值（正指標，O_j≤100）

O_j= 100 × j_標準值÷j_實際值（逆指標，L_j≤100）

I_k = 100 × k_實際值÷ k_標準值（正指標，S_k≤100）

I_k = 100 × k_標準值÷k_實際值（逆指標，S_k≤100）

其中，HRI是健康回報指數，HOI是健康產出指數，HII是健康投入指數；O_j是第j號健康產出指標的指數，j_實際值是第j號健康產出指標的實際值，j_標準值是第j號健康產出指標的世界最高水平（正指標為最大值，逆指標為最小值）；I_k是第k號健康投入指標的指數，k_實際值是第k號健康投入指標的實際值，k_標準值是第k號健康投入指標的世界最高水平（正指標為最大值，逆指標為最小值）;O_j和I_k≤100，避免單個指標數值過高影響總結果。

健康產出指標：預期壽命、健康壽命、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率。健康投入指標：人均健康投入、公共健康投入占健康總投入比例、醫生比例、護士和助產士比例。其中，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率為逆指標，其余為正指標。

利用世界銀行《世界發展指標》和OECD的健康數據，分別評價131個國家2015年（或接近2015年）的健康回報指數。然后按不同健康保險類型，抽取28個OECD國家進行比較分析。

研究結果表明，國家福利型和社會強制型在健康回報指數上沒有明顯差異(表-28個OECD國家的健康回報指數)，國家福利型表現略好一些。世界各國可以根據實際情況選擇適宜的健康保險體系。

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