“順加作價”政策的調整，將引發新一輪藥品降價。盡管中外企業意見不一，但政策調整已成必然
本報記者 夏金彪
近日，國務院常務會議審議《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。中國經濟時報獲悉，在國務院醫改小組領導下，相關部委正加緊制定醫改相關配套方案。
“醫改方案出臺后，發改委會有一系列藥品價格改革政策公布。目前，這些政策還在不斷完善中?！眹野l改委(簡稱發改委)有關人士向本報記者透露。此前，發改委已經向醫藥行業協會就調整“以藥養醫”政策征求意見。外資藥企在華協會——中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會(RDPAC)曾試圖游說發改委，建議在維持現有藥品定價政策的基礎上，做“漸進改革”。
“順加作價”政策將調整
目前，我國公立醫療機構的藥品價格實行的是“順加作價”政策，即醫院以藥品采購價為基礎，再加價15%賣給患者。由于政府財政撥款不足，公立醫院靠賣藥來維持生存，藥品收入占到醫院整體收入的40%-70%，這就是業內所謂的“以藥養醫”政策。
“‘以藥養醫’政策是導致藥價虛高的最主要原因。”河北省某知名藥企總經理指出。他舉例說：“按照現有藥品定價政策，如果同類藥的兩種藥品采購價一個是10元，另一個是50元，那么醫院出于利益考慮，一定會采購50元的高價藥品。因為高價藥加價15%就會給醫院帶來7.5元的利潤，而10元的產品只能給醫院帶來1.5元的利潤。采購價加上留給醫院的利潤，到患者手中的藥價分別是57.5元和11.5元?！?/p>
中國醫藥行業協會副會長、浙江省醫藥行業協會會長趙博文告訴中國經濟時報記者，發改委一直在考慮調整現有的藥品定價政策，并已為此多次聽取行業協會的意見。到目前為止，發改委已經調整藥品價格20多次，但“以藥養醫”政策導致醫生喜歡開高價藥的現象仍然沒有改變，致使低價藥慢慢被逐出市場。
據參與發改委藥品價格討論的有關專家介紹，發改委有意采取藥品等額加價政策來遏制藥價虛高。所謂藥品等額加價就是醫院采購的藥品按一個固定的數額實行加價再賣給患者，“比如，采購一個50元和10元的藥品，兩者同樣加價3元，到患者手里時，高價藥為53元，低價藥為13元。”這時醫生無論是開高價藥還是低價藥，只能獲得同樣的利潤，醫生也就沒有了開高價藥的動力。
“但等額加價也有一個問題，雖然醫生沒有了開高價藥的動力，卻可能為了獲得等額加價的利潤而多次開處方，導致藥品使用量增加?！边@位專家認為，藥品最好實行零差率，也就是藥品進醫院什么價，就開給患者什么價。“但這必須要解決政府對公立醫院投入不足的問題，否則現有公立醫療機構是無法生存的?！痹搶＜曳Q。
去年底，國家發改委副主任畢井泉就曾表示，為實現“十七大”提出的醫療服務“價廉”的目標，發改委正準備實行醫院銷售藥品零差率、按處方收取“藥事服務費”的措施。
目前，衛生部已經開始在城市社區醫院試點，對社區常用藥采取零差率銷售，并通過設立藥事服務費、提高醫療服務價格、增加政府投入等方式，完善醫療機構補償機制。
該專家向記者透露：“藥品零差率銷售，如果只是通過‘藥事服務費’來彌補，還是很難維持現有公立醫院的生存。”針對目前的情況，發改委醞釀采取順加作價和藥品等額相結合的混合定價政策，即低價藥采用15%的順加作價辦法，而藥品價格一旦高于某一標準，將采取等額加價，以遏制藥價虛高。
中外企業分歧較大
業內人士告訴記者，發改委等額加價政策一旦實施，將會引發新一輪降價風暴，降價將直指臨床使用的高價藥，首當其沖的就是外資企業的“原研藥”。
以往因發改委采取的藥品最高限價政策而受到影響的主要是國內藥廠?！爱敵跬赓Y藥企的原研藥也在最高限價之列，但外資藥企一度以原研藥撤下相‘要挾’，最終獲得發改委的單獨定價政策，繞過了大幅度降價的‘厄運’?！?/p>
針對此次發改委醞釀的等額加價辦法，外資藥企在華協會——RDPAC開始游說發改委，希望再次避免大幅度降價。上個月， RDPAC向發改委遞交的一份名為《關于醫院藥品加價率政策研究項目分析報告和行業建議》的報告認為，如果采取藥品等額加價，將引發一系列問題，建議發改委維持現有藥品定價政策，并做“漸進改革”。
RDPAC有關人士告訴本報記者，該報告邀請了市場研究機構IMS公司進行了兩個多月的研究，得出結論稱：“沒有證據顯示現有政策，包括15%的藥品加價率政策，造成外資藥品在醫院市場份額大幅度增加，導致不合理競爭。”
RDPAC還根據IMS的數據指出，如果醫院實施藥品等額加價辦法，醫院的藥品收入將平均減少達30%，一級城市的三甲醫院由于用藥水平較高，損失會更大。RDPAC建議，“發改委可采取一種漸進的、能平衡各方利益、易于實施的藥品加價政策進行過渡，避免‘一刀切’式的重大政策轉變”。
中國醫藥行業協會副會長、浙江省醫藥行業協會會長趙博文告訴記者，目前，原研藥的銷售主要在三甲醫院等高端市場，而“以藥養醫”也使這些大醫院的醫生容易受到誘惑。去年，國內近百家藥企上書國務院，在《關于改革“以藥養醫”機制的建議》中指出，全國醫院每年的藥品加價獲利收入為500多億元，醫院和醫生每年從醫藥企業獲得的“公關費”和“回扣”也有數百億元。
趙文博介紹說，目前，原研藥實行單獨定價，使得原研藥的價格比國內企業仿制藥的價格要高出兩三倍。而根據國際慣例，只有專利藥和非專利藥之分，沒有所謂的“原研藥”概念?！敖o予原研藥單獨定價，顯然會造成國內外企業之間的不公平競爭?！?/p>
中國化學制藥工業協會秘書長周燕也告訴記者，國外的專利藥一過專利期就要大幅降價，但過專利期的藥品由于品牌等因素，可以比其他仿制藥價格略高，但不會像在中國這樣差別巨大。從世界范圍來看，對于專利藥，由于其前期研發投入大，因此對其進行保護和單獨定價；而對于已經過期的專利產品，則鼓勵更多企業仿制，以降低藥價、惠及民眾。
“目前，國務院就《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求建議，表明了國務院對醫改的高度重視。我相信能協調好各方利益，不斷完善藥品定價政策?！敝苎啾硎尽?/p>
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