博睿.伽德沃格在65次國際論壇上的演講
——在“中國農村改革的新起點：基本公共服務均等化
與城鄉一體化”國際論壇上的嘉賓演講
博睿.伽德沃格：
各位尊敬的代表，女士們，先生們，我非常榮幸能夠參加這次研討會，共同探討農村的基本公共服務問題。我想與大家分享一下挪威在衛生保健方面的一些發展經驗。
我們這個司屬于衛生委員會，它的作用是執行國家政策，促進國家衛生保健事業的發展。我們這個司的主要目標就是改善人們的健康狀況，改善個人的健康狀況。正如剛才所強調的那樣，我們也在努力改善衛生保健方面的不平等，同時要改善公共健康狀況。這個圖表明我們挪威的衛生保健制度。這里面不僅僅涉及到衛生保健，還涉及到其他一些部門，這些部門也影響到衛生保健。在中間是各種衛生保健部門，包括公共衛生部門，初級衛生保健和特別衛生保健，我所屬的委員會也是衛生保健的主管當局，根據剛才幾位發言人所說的那樣，包括遲教授和韓俊博士所說的那樣，他們都強調其他部門和福利之間的關系，我們聽到農民的健康、營養問題，交通問題，以及交通事故的處理問題，還有教育問題，這些都與農村的福利有關，從這些圖當中可以看到，教育部門、社會和勞動市場部門、農業部門以及公共運輸部門都在衛生保健方面起到重要的作用，實際上大家還沒有研究不同部門對健康影響的貢獻率。但是就我來看，他們的貢獻率大概在人均預期壽命的三分之二，也就是說有三分之一的預期壽命僅僅是來源于健康部門本身的努力。
我在這里向大家介紹一下歐洲的兩種衛生保健的農民模式。在左邊，西歐國家采用的是一種模式，包括英國、愛爾蘭、西班牙、葡萄牙以及綠色的意大利、希臘，他們都是一種以稅收為基礎的融資體制。右邊是中歐，包括德國、法國、比利時、荷蘭、盧森堡、瑞士、奧地利，他們是通過雇主提供的社會保障制度。這兩種制度是不同的，但是我想大多數歐洲的國家都有一個共同的目標，就是在保險方面要做到全覆蓋，這個全覆蓋北歐國家已經達到了，五六十年代就已經達到了全覆蓋，現在大多數西歐國家已經達到了全覆蓋的水平。這個圖表明挪威在衛生保健方面的供給制。按照資金來源來看，中央政府負責提供40%的資金，這是稅收支持的，同時國家也提供15%的社會保險支出，市鎮和縣總共提供28%的支出，同時我們還有一個服務費支付這部分，也就是說病人要支付總體水平的17%，這只是初級衛生保健，到醫院住院是完全免費的。挪威包括國家主管部門和地方主管部門，初級衛生保健是由市提供的，我們國家總共31個市，挪威其他的朋友會介紹各個市的不同，各個市大小不同，小的800人，大的50萬人。還有特別的衛生服務，他們是國家所有，通過各個地區的衛生保健部門來提供的。
WHO非常關注衛生保健制度與衛生的關系，以及衛生與福利之間的關系，這是一個三角項的關系，這是三個重要的因素。我們知道衛生保健制度對健康起到一個重要的作用，人均預期壽命在大大的增加，死亡率大大減少，但是衛生保健也對一個國家的福利和繁榮帶來很大的影響，在其他的國家有11%的勞動人口被衛生保健所覆蓋，這個表是世界發達國家一些情況，過去50年當中他們接近了挪威的發展水平。我們知道中國的發展趨勢也是一樣的，雖然中國發展得晚一些，但是曲線幅度是一樣的，我們兩個國家人均預期壽命每個小時增長12分鐘，這是一個非常大的發展，人均預期壽命增長非常快。歐洲的研究者已經進行過研究，他們研究了預期壽命的增長對GDP的影響，我在這里給大家舉兩個例子，比如說挪威從1970年到2003年從74歲增加到了79歲，歐洲的社會經濟學家估計有31%的GDP的增長要來源于人均預期壽命的增加，大家可以看到在歐洲其他國家的數字也比較相似，因此這里傳遞的信息就是對衛生保健的投入是非常重要的，對教育的投入也是非常重要的，只有這樣才能達到經濟發展的目的。同時我們可以看到，在經濟發展較慢的國家，在人均預期壽命上也做得不好。我舉一個例子，俄羅斯，從1970年到2003年預期壽命減少了5年，歐洲的經濟學家估計那里的GDP降低了30%，原因就是預期壽命減少，因為預期壽命不僅涉及到老年的問題，涉及到從生到死每一年的問題，它顯示了你從生到死的死亡風險。歐洲的信息就是30%的經濟增長是得益于死亡率的降低，29—38%的GDP增長得益于預期壽命的增加。同時，在其他一些國家，比如說俄羅斯，GDP的降低是由于預期壽命的減少。衛生保健是很重要的投資，可以提高人力資本的質量，提高生產力，保證勞動力的供應，同時對于人的體制和智力的發展也是重要的投資。衛生保健解釋了窮國和富國之間的差異，另外死亡率如果每年降低2%的話，將會帶來GDP增長26%，這是哈薩克斯坦。衛生保健方面的不平等也會給一個國家帶來很大的負擔。在歐洲人們估計由于衛生保健不平等，大概會對GDP帶來1.4%到10%的影響，這是歐洲25國做一個整體。即便在挪威沒有不平等的問題，這個圖上給大家演示一下，45—60歲男女死亡的可能性，把人口分成20個群體，按他們的收入，男的死亡的風險最低的人比收入最高的人死亡的可能性要高出8倍，而且現在大家知道，我們貧富差別越來越大，貧富差距還要擴大，這是挪威一個重大的挑戰，就是貧富差距增加。我們發覺在醫院10%的病人被誤診，這個我們要加強，我們要更好的利用資源。我們可以用不同的方法來制訂政策，有保健立法，衛生部在全國的項目，融資的積極因素，還有當地的一些地方官員，我們所吸取的經驗教訓，首先是醫療保險的框架很重要，斯堪的納維亞福利模式主要是靠收稅，挪威由州和市提供保健，在歐洲我們認為投資醫療保健是有助于經濟增長的，現在我們還有很多工具可以來加強這方面的投資。
最后這個圖畫，左邊是中國，右邊是挪威，兩個國家是很不同的，但是又有很多共同之處。謝謝大家。（中國改革論壇）
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