北京城南一家藥房，首用“零差率”銷售藥品這個殺手锏，使京城藥市競爭趨于白熱化。王子月攝
“便宜，是便宜！”７５歲的徐老先生和老伴手拿兩張Ｘ光片走出南京夫子廟社區衛生服務中心，禁不住地喃喃自語。徐先生曾是某三級醫院的醫生，他介紹說，這兩張片子在大醫院至少要花１００多元，“在這里只花了５４元，還不到大醫院的一半”。
２００７年４月１日起，南京市社區衛生服務體制改革在秦淮區先期啟動，三個關鍵詞特別引人關注：全額撥款，收支兩條線，基本醫療用藥零差率銷售。
零差率：
服務改革 從藥品開刀
基本醫療用藥降價三成多
“以藥養醫”是長期以來造成看病貴的主要原因，這次南京市秦淮區的社區衛生服務改革明確從藥品開刀，社區基本醫療用藥實行集中采購、統一配供、零差率銷售。
秦淮區衛生局局長徐澤霖介紹，秦淮區制訂了《社區衛生服務基本醫療用藥目錄》，“目錄中有３２６種藥品，基本涵蓋了常見病、慢性病和多發病的用藥”。按照統一用藥目錄、統一廠家品名、統一劑型規格、統一招標采購、統一配送管理和統一價格公示等“六統一”的要求，秦淮區通過招標或競爭性談判方式確定了社區基本醫療用藥供應商和銷售價格，并按照進價提供給轄區３０萬社區居民，平均降價幅度在３５％左右。
在夫子廟社區衛生服務中心的大廳里，居民張先生夫婦正在對著零差率藥品目錄細細盤算：一盒泰諾感冒片９．２４元，比大醫院便宜了３元左右；一盒治療糖尿病的拜唐平６４元，也比大醫院便宜了十幾元。
夫子廟社區衛生服務中心主任王翠華介紹，只要是本區的居民，就可以持辦理的居民健康卡到社區衛生服務中心就診，凡是在基本用藥目錄里的藥品都可以享受零差率。據秦淮區衛生局介紹，除了本區戶籍人口，那些持有本區暫住證的外來人口也可以得到這些零差率藥品。王翠華介紹：“４月１日實行基本用藥零差率銷售以來，就診的人數每天都在增加，我們中心現在每天就診人數已經有三四百人了”。
“到這里來看病，一個是方便，一個是便宜，還比大醫院省不少事”，徐老先生的老伴扳著指頭數著社區就診的好處。
財政投入：
衛生經費 全額撥款
嚴格執行崗位工資以崗定薪
“為推進這項改革，秦淮區的社區衛生經費已經由往年的３００萬增加到６００萬，所謂‘全額撥款’，就是指的政府財政撥付足額的社區衛生經費用于公共衛生服務購買和基本醫療服務補貼”，秦淮區區長馮亞軍介紹，秦淮區已經出臺措施，社區衛生服務的財政投入列入政府財政預算并將逐年提高，增長幅度不低于當年財政增長幅度。
為實現社區衛生服務的收支兩條線管理，秦淮區成立了社區衛生服務管理辦公室，設立社區衛生服務財政專戶，實行中心主任和財務人員派出制，加強社區衛生服務的人、財、物管理，以切斷醫務人員與經濟創收、醫藥購銷的利益聯系。社區衛生服務所有收入全部上繳財政專戶，而社區衛生服務職工工資及獎金則由區衛生局和區財政考核發放。“現在社區醫務人員的收入跟創造利潤沒有關系，他們的收入取決于他們的服務水平。”主管衛生工作的副區長趙永蘭這樣解釋。
為防范收支兩條線后可能出現的“大鍋飯”現象，秦淮區已經出臺了人事管理的相關規定，社區衛生服務人員暫停執行檔案工資，嚴格執行崗位工資，以崗定薪，而檔案工資只作為職工計發退休費、調資、晉級等的依據。“收入分配制度的核心，就是要使收入與技術水平、服務質量和數量以及群眾滿意度等密切掛鉤，適度向關鍵崗位和一線人員傾斜，調動醫務人員的積極性。”趙永蘭解釋說。
六位一體：
社區衛生 公益為先
建立全科醫生家庭責任制
在夫子廟社區堆草巷１３號，９２歲的李慧婉老人和社區醫生郝延珍有說有笑。老人說，要沒有郝醫生他們熱情周到的醫療服務，自己真不知道現在會是什么樣子。
按照網格化管理的要求，秦淮區已經實現了社區衛生服務的全覆蓋。徐澤霖介紹，按照每８００戶居民為一個管理網格、每１萬戶居民為一個管理片區的規劃，全區４７個社區和６個行政村被劃分為１１２個管理網格、３０個管理片區。針對每個片區，衛生部門組成了由２名全科醫生、２名社區護士和１名防保人員構成的全科工作團隊，分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫生家庭責任制，全面落實預防、保健、康復、基本醫療、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”功能。
“政府財政對于基本醫療的投入只是社區衛生改革的一個方面，社區衛生工作必須始終堅持公益性的方向。我們的目標是確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，不斷提高居民健康保障水平”，馮亞軍在坦言改革面臨的財政壓力的同時表示，政府要履行職責，充分發揮在社區衛生服務中的主體作用，通過不斷地改革和創新，在緩解群眾看病難和看病貴問題上做出更多卓有成效的工作。（記者 申琳）
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