曾幾何時，為了養活自己，很多社區醫院不得不通過“治療”來“創收”。而從今年開始，杭州市全面試行了社區醫改新政策——“收支兩條線”，即醫院的收入全部上交財政專用賬戶；醫務人員的工資獎金及其他支出列入政府預算，由財政全額承擔。這樣就切斷了社區衛生服務機構和醫務人員與醫療藥品收入的直接經濟利益聯系。
換句話說，社區醫院的醫生重新靠財政吃上了“皇糧”。社區醫生與“大處方”脫鉤后，病人看病的藥費是否會越來越實惠？大醫院的病人會否因此而分流到社區醫院？近日，記者分別到大醫院與社區醫院進行了一番體驗。
看病隨到隨看 配的都是平價藥
浙大御蹕社區衛生服務站，是下城區開展“收支兩條線”的醫療服務站之一。服務站地方不大，由三個20多平方米的大開間門面房組成。室內布置溫馨，淡紅色的墻面背景和醫務人員臉上掛著的微笑，讓這個“小醫院”到處洋溢著人文關懷。
記者到社區衛生服務站的時候是下午兩點，全科醫師潘雪鳳正埋頭在筆記本上作記錄，“這是社區健康民情記錄，就像日記，每天做了些什么，都要記下來。我現在正在計劃明天要干的活。”潘雪鳳第二天的工作任務是去看望社區里90多歲的老人。“這些老人行動不方便，大多還常年臥床，我們就得定期上門，測一下他們的血壓、心跳等基本身體情況。”
浙大御蹕社區衛生服務站共有醫生6個，其中3個是全科醫生，管理著轄區內7414個居民，而60歲以上的老年人就有1580人。
來服務站看病的人其實并不少，除了附近的居民，還有在附近單位上班的職工。在記者跟著潘醫生坐診的整個下午，來社區服務站看病的病人絡繹不絕。短短一個下午來了52個病人，其中90%都是高血壓患者。
俞連法是浙大的退休老師，住在御蹕社區。因為高血壓的緣故，御蹕社區衛生服務站成了他經常光顧的地方。
“方便、貼心。”俞連法用四個字來形容社區醫院。“到大醫院看病，沒個兩小時是搞不定的，路上還得折騰一段時間。在家門口看個病，一共5分鐘。”俞連法的話確實不假，在記者整個下午的觀察中發現，病人看病基本上是隨到隨看。
患口腔潰瘍的朱大伯，醫生給他仔細檢查后，配了兩包牛黃解毒丸和一盒甲消唑片，5天的用量，總共1.61元錢。
“在把病治好的前提下，同樣療效的藥盡量選開價格偏低的那種，做到不浪費。”低藥價讓附近小區的很多居民一遇到小痛小病的，就首先選擇在社區醫院看。
醫生對病人的了解則是許多居民選擇社區醫院的另一個原因“這里的醫生熟了，對每個病人的身體狀況都了如指掌，而且可以有足夠的時間給我們看。”病人平鄭麒覺得社區醫生好比是家庭醫生：“我們高血壓患者在這里都有備案的。我要是一周沒來量血壓，醫生就會打電話過來詢問。”
記者了解到，社區醫院給社區里的居民建立了健康檔案，并定期對居民進行健康檢測，把握居民的健康狀況，發現異常癥狀及時干預。
“社區醫院其實并不缺病人，只要真正服務好居民，有了社會效益之后，自然會帶來經濟效益。大醫院不做的家庭病床、保健、針灸推拿等項目，都能吸引居民。”潘醫生對社區醫院今后的發展前途很有信心。
社區醫生吃“皇糧”工資與服務相掛鉤
在杭州，像這樣的社區醫院還有不少。因為從2007年開始，杭州全面試行社區醫改新政策——“收支兩條線”，力爭讓市民在社區“15分鐘就醫圈”內，花最少的錢把小毛病看好。
社區醫生大處方現象被取締后，他們的工作積極性是否會受到打擊？“現在醫生收入的考核標準分兩部分，一部分是相對固定的崗位工資，另一部分是績效工資，績效工資的考核標準主要是看醫生的服務數量與質量了。”汪為華是天水、武林社區衛生服務中心的主任，據他介紹，績效工資考核比重占到個人工資總收入的三分之二。同時，把績效工資與個人的社區衛生服務技術質量、有效工作量、群眾滿意度、每次平均費用控制等具體考核指標掛鉤，獎優罰懶，促使醫務人員“主動圍著居民轉”。
“我們的上門服務，不只針對病人，也包括健康人群，為他們提供健康咨詢，介紹保健知識等。現在，醫生每天上門服務5~8戶，在服務中心就診的有時候要達到70~80人。”汪為華介紹說，
為了防止出現“吃大鍋飯”的舊弊，各社區衛生服務中心都在研究一套對社區工作人員的評價激勵機制，以保證他們的工作熱情。
所學技術發揮余地小社區醫院人才難留
汪為華在接受采訪時也坦言，盡管收支兩條線的政策激勵了社區醫院醫生的工作熱情。社區醫院也正在成為居民衛生保健服務的中堅力量，但是人才依然成了社區醫院最稀缺的一塊資源。
“來社區醫院看病的大多都是一些小毛病，更多的時候醫生的作用就是簡單而又重復地配藥，我們學了7年的醫學，在社區醫院感覺就是用不到，有點大材小用的味道。”在浙江大學醫學院就讀的小雪向記者坦言自己不會選擇到社區醫院工作，而她告訴記者，她周邊的同學也有和她類似的想法。
一邊是醫學類的大學畢業生不愿進醫院，而另一邊則是拿到全科醫生證書的社區醫生往外跳。據記者了解，為提高社區醫生整體水平的問題，浙江省從2000年開始就開展了全科醫生規范化培訓，43名具有大學本科學歷的醫生被推薦到浙大醫學院，接受為期4年的全科醫學教育。可是7年過去，三屆全科醫生畢業了，真正拿到衛生部頒發的全科醫生證書的學員只有47人。截至目前，這支隊伍只剩下不到15名醫生還在從事全科門診，且大都集中在省、市醫院，全省社區分到的全科醫生只有個位數。
對此有關部門也相當重視，杭州市衛生局基層衛生和婦幼保健處的工作人員告訴記者，作為公共醫療資源的社區醫院，目前市政府越來越重視，2005年和2006年已經連續兩年投入了1000萬元。他相信隨著社區醫院的發展和人們就醫觀念的轉變，會有越來越多的居民依賴這個“15分鐘就醫圈”。(賀一祺)
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