中國新一輪醫(yī)改方案，在經(jīng)歷了2007年一年的承諾、爭論和期待后，到今天，仍未見其詳。
根據(jù)衛(wèi)生部部長陳竺最新的表態(tài)，“醫(yī)改的指導意見和配套文件已經(jīng)完成”。而在今年年初，發(fā)改委人士也透露醫(yī)改方案將在3月提交全國人大討論。
“改”，必是今年中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心詞語，2008，將是中國新醫(yī)改的元年。
被誤讀的“供需之爭”？
2007年12月26日，陳竺受國務院委托向全國人大常委會會議做《城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》報告。當晚，醫(yī)改北師大方案主筆、北京大學經(jīng)濟與人類發(fā)展研究中心高級研究員顧昕在閱讀報告后評價，“雖然不夠完美，但終于說出了‘政府投入應兼顧醫(yī)療服務的供方和需方’”。
北京一家三甲醫(yī)院的副院長認為：“這（報告）是一個進步，起碼從根本上汲取、融合了之前幾方的醫(yī)改思路，不在只偏倚于一方的觀點和利益。”
堅決倡導“補需方”的顧昕直言，補供方和補需方從來也不是一對矛盾，去年一度被炒作的供方需方之爭，實為媒體的夸大和誤讀。顧昕說，強調“補需方”，是因為政府此前對“需方”的忽視———多年來，基層群眾缺乏足夠的醫(yī)療保障，“因此，我們堅決要求政府今后對醫(yī)療衛(wèi)生投入的重點，是為全民建立公立的基本醫(yī)保。”
供方的錢應該怎樣補？
明確“兼顧供需”的投入方針之后，就有一個財政向哪類供方投入的問題。
醫(yī)改“計劃派”認為，財政對供方的投入，應該補給公立醫(yī)院，即保證醫(yī)院的生存才能保障基本醫(yī)療服務的公益性和可及性。
然而，北大光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學系主任劉國恩教授表示，“提倡把財政補給公立醫(yī)院，需方無法有效監(jiān)督其運行效率，可能導致回到計劃經(jīng)濟時代的低效率或新的腐敗。
顧昕則認為，補公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，根本不用去劃分。醫(yī)改當務之急，是醫(yī)保覆蓋全民的同時，構建市場化的“守門人”，改當前按醫(yī)療項目付費為按人頭付費，由享受醫(yī)保的患者選擇醫(yī)院，“哪家醫(yī)院服務好、價格低，患者就購買誰的，同時擁有監(jiān)督權。財政補貼最終還會流回到供方”。
以藥補醫(yī)不能一斷了之？
醫(yī)療機構要爭取新增的財政補給，就必須切斷舊有的“供血體系”，即備受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)模式。
陳竺的報告指出，“公立醫(yī)院要實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系”。
這一提法恰成激辯焦點。
這里所說的“以藥補醫(yī)”，是指取消目前“醫(yī)院藥價可比政府定價高15％的政策”。
有藥品代理商表示，“醫(yī)院按政策加價”僅是造成藥價虛高的一個表面因素。實際上，藥品從廠家到醫(yī)院，層層代理、招標的加價以及給醫(yī)院醫(yī)生的“回扣”，才是導致藥價虛高的根本原因。也就是說，只取消“以藥補醫(yī)”，消除不了“大處方”的土壤。
此外，在醫(yī)改“市場派”看來，“收支兩條線”也是一項難以貫徹的任務。“收入高的醫(yī)院誰會愿意放棄已有的收入，去補貼其他醫(yī)院”，根據(jù)顧昕的調查，不僅很多醫(yī)院的院長反對該制度，越來越多的衛(wèi)生局長也意識到難以管理而轉變了立場。
據(jù)了解，全國人大常委會會議在審議陳竺的報告時，就有委員直言：在具體醫(yī)改方案正式出臺前，國務院應該形成意見，明確財政投入機制的改革。（魏銘言）
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