◎新聞面對面
管好百姓的“救命錢”，我們責無旁貸
———專訪石家莊市醫療保險管理中心主任張玉海
張玉海：男，1955年出生，1971年參加工作，大學學歷，中共黨員。曾任石家莊地區物價局副局長，石家莊市政府辦公廳副主任。現為石家莊市勞動和社會保障局黨組成員，石家莊市醫療保險管理中心主任。
本報記者 李文河 郭天力
■燕趙都市報：作為政府的“代理人”，10多億元醫保基金的“管家”，掌管著這么大盤子的資金，上對政府下對百姓，工作壓力是不是特別大？
■張玉海：石家莊市醫療保險管理中心是石家莊市區醫療保險的經辦機構，主要職責是負責醫療保險基金的統籌、支付和管理。醫療保險作為社會保障體系的重要組成部分，事關改革穩定發展大局，關系到人民群眾的切身利益，是一件大事、好事，也是難事。如何管理好醫保基金，如何做到既滿足廣大參保人員的基本醫療需求，又確保基金收支平衡，是我們工作中的一項難題。因此，在工作中會有一定的壓力。但壓力也是動力，石家莊市醫療保險改革從1997年6月啟動，經過十多年的探索和實踐，已形成了一個以基本醫療保險為主，以國家公務員醫療補助、大額醫療保險、補充醫療保險為輔的多層次的醫療保障體系，保障了參保人員的基本醫療需求，實現了基金收支平衡，達到了預期的目標。
■燕趙都市報：2008年年初，國家勞動和社會保障部做出決定，對全國勞動保障系統2006年度至2007年度優質服務窗口單位進行表彰，石家莊市醫療保險管理中心也在受表彰之列。就全國范圍看，石家莊市醫保覆蓋面及管理水平應處于什么樣的位置？
■張玉海：2008年年初，石家莊市醫保中心被國家勞動和社會保障部授予“全國勞動保障系統2006—2007年度優質服務窗口單位”稱號。這既是對我們工作的肯定，也是鞭策。目前，石家莊市區有參保職工74萬多人，參保居民20多萬人，城鎮職工的參保覆蓋面和管理水平應該說處于較為領先的水平。2006年1月，省委辦公廳以《社會更加和諧的有力支撐》為題專門介紹了石家莊市醫療保險的工作經驗，省領導批示在全省推廣。2006年3月，省勞動和社會保障廳在我中心召開了由各地市醫保部門參加的醫保工作現場會，對我們的工作給予了充分肯定。這些成績的取得是市委、市政府及有關部門正確領導和大力支持的結果。但我們也清醒地認識到，我們的工作與上級對我們的要求還有一定的差距，我們不會停滯不前，還要進一步努力，爭取把工作做得更好。
■燕趙都市報：成績有目共睹，問題也存在。哪些問題是短時間內不好解決的？
■張玉海：醫療保險改革是一項全新的事業，在實踐中必然會出現這樣或那樣的問題。比如對“兩定點”的監管、和“兩定點”的結算等方面都存在著一些問題，這些問題不是在短時間內能解決的，而且老問題解決了，又會出現新的問題，這就需要我們不斷完善考核和結算辦法，使之更科學、更合理。
■燕趙都市報：查一下網上的信息，套取醫保統籌基金的事件時有發生，全國各地都不同程度地存在，為什么屢禁不止？造成怎樣的危害？
■張玉海：套取醫保基金的問題在全國各地都不同程度地存在，醫療單位受經濟利益的驅動，使得這種現象屢禁不止，這是事實。醫療保險基金是參保人員的“救命錢”，只有用到有病的人身上，才能真正起到統籌共濟的作用，才能解決參保人員的后顧之憂。套取醫保基金是一種惡劣的詐騙行為，嚴重損害了參保人員的利益，造成了醫保基金的流失，直接危害了醫保基金的安全。
■燕趙都市報：有人認為，目前石家莊市醫保的定點醫療機構過濫過多，集中到少數大醫院又容易造成群眾就醫不便、失去平等競爭的公平。從實踐看，您認為應掌握怎樣的平衡？
■張玉海：石家莊市目前有定點醫療機構233家，定點藥店272家。我市在2000年7月在全國率先放開了“兩定點”參保職工可持病歷本、IC卡到任何一家定點醫院就醫，也可到任何一家定點藥店購藥，大大方便了參保職工，受到參保職工的歡迎，但同時面對這么多的“兩定點”單位，醫保中心監管的難度確實很大。但減少醫保定點，就會減少參保人員的自由選擇度，造成參保人員就醫不便。所以我們從以人為本的理念出發，堅持多一些醫保定點。盡管如此，我們有決心有信心通過改進監管手段和辦法來實現我們的目標。
■燕趙都市報：從記者了解到的情況看，醫保金漏洞主要“漏斗”在一些生存困難的一二級醫院，醫保中心準備采取哪些具體措施加強管理？
■張玉海：石家莊市作為省會城市，集中了近十家省級和軍隊大醫院，確實對一二級醫院沖擊過大，再加上人們的就醫心理也傾向于有病到大醫院，一、二級醫院招攬病源非常困難，有些一二級醫院還由于歷史的原因，負擔較重，為了生存，受利益驅動，就有可能采取非正當手段，通過各種方式套取醫保基金。對此，我們已在采取多種措施，包括從政策引導上、管理手段上以及監管力度上多管齊下，來減少直至杜絕上述問題的發生。
■燕趙都市報：有人把醫保管理比喻成“一只貓對100個老鼠”，說你們投入的人力不足，是這樣的嗎？
■張玉海：這個比喻不太貼切。醫保中心和“兩定點”的關系既有管理關系，又是合作關系。保障廣大參保人員的基本醫療要靠雙方的密切配合才能實現。石家莊市醫療保險制度改革啟動實施十多年來，絕大多數醫院和藥店能夠認真執行醫保政策和規定，惡意套取醫保基金的只是少數單位的個別人的行為。
我們監督檢查的人手不夠是事實。近期，我們通過市人事部門招錄了30名醫務工作人員，準備成立兩個專門監督檢查“兩定點”的處室，分別負責橋東、橋西“兩定點”的監督檢查工作。我想，這個問題會很快得到解決。
■燕趙都市報：每年接到的舉報多嗎，你們是如何處理的？
■張玉海：我們每年都接到一些舉報，主要是投訴“兩定點”的違規行為。我們只要接到舉報，隨即就會派工作人員前去核查。一經查實，均按《石家莊市市區基本醫療保險定點零售藥店和定點醫療機構考核評比試行辦法》有關規定予以處理。
■燕趙都市報：不久前，醫保中心對2007年度的協議醫療機構醫保工作進行表彰，還有一定的物質獎勵，其積極作用不小，但也存在爭議，你們如何理解這樣的做法？
■張玉海：按照《石家莊市市區城鎮職工醫療保險實施細則》和《石家莊市市區定點醫療機構和定點藥店考核評比試行辦法》的有關規定，我們每年都會對一些醫療保險工作成績突出的定點醫療機構和定點藥店予以表彰，并給予一定的物質獎勵。我們認為此舉無可非議，對模范執行醫療保險政策的“兩定點”單位給予表彰獎勵，必將激勵其他“兩定點”單位改進工作作風，提高服務水平，對減少醫保違規行為起到了一定的作用。
■燕趙都市報：你們常說的“醫保金管理無小事”，牽一發而動全身，再加上“居民醫保”和“新農合”正依次納入全民醫保體系，你們的工作真正關系到國計民生。2008年醫保中心的主要任務是什么？
■張玉海：2008年醫保中心的主要任務是：為進一步完善城鎮職工、城鎮居民醫療保險政策提供決策依據；進一步完善對“兩定點”的考核和結算辦法；進一步加大對“兩定點”的監督檢查力度；通過各種形式的宣傳，不斷提高城鎮職工、城鎮居民參保率，擴大醫療保險覆蓋面。2008年任務非常艱巨，可以說是任務繁重，形勢嚴峻，困難很多。回顧醫改十多年的歷程，我們一直是這樣走過來的，在困難面前，我們過去沒有退縮，今后也不會退縮，我們會一如既往，堅持和落實科學發展觀，堅持以人為本理念，為我市的經濟發展和構建和諧社會盡我們的一份力量。
■燕趙都市報：謝謝張主任接受我們的采訪。
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