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在上海，一張智能化醫(yī)療信息網(wǎng)絡已覆蓋全市23家市級三甲醫(yī)院以及長寧、閔行、盧灣、閘北等4區(qū)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
這張網(wǎng)絡名為醫(yī)聯(lián)工程，自2006年10月啟動以來，已為1600萬人建立了檔案，其中可供查閱的診療記錄6500萬份，醫(yī)囑信息3.2億條，檢查報告350萬份。
如今，這張網(wǎng)絡已成為深化醫(yī)改的重要舉措，病人求醫(yī)問藥逐漸不再那么煩、難、貴。
電子病歷人人有
信息共享成現(xiàn)實
65歲的劉老伯家住上海長寧區(qū)，不久前因突發(fā)急性闌尾炎需要開刀。去同仁醫(yī)院就診時，不到5秒，醫(yī)生就在網(wǎng)上打開了他的檔案，劉老伯以前的門診處方、住院病歷、檢驗報告等相關信息一一呈現(xiàn)。醫(yī)生也省卻了再次化驗檢查的環(huán)節(jié)，即刻安排手術。
“目前醫(yī)院的電子病歷、影像、存儲等信息化資料，使得醫(yī)聯(lián)工程具備信息共享的基礎。”上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春自醫(yī)聯(lián)工程啟動以來便參與其中，他對工程的每一步進展都如數(shù)家珍。目前，醫(yī)聯(lián)工程已實現(xiàn)了“一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺”，即一張社保卡或醫(yī)聯(lián)卡，一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫，一個連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡，一個醫(yī)院間臨床信息共享平臺。
“每次患者去醫(yī)院治療，他的信息就存入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫也就不斷更新。所以說，這是一個‘活’的檔案。”高解春解釋道，不僅是三級醫(yī)院，即便在社區(qū)衛(wèi)生中心，孩子從出生伊始的血型、疫苗接種、健康信息等資料，成長的每一步都被納入信息庫。
“醫(yī)聯(lián)工程最終目標是覆蓋全市所有醫(yī)療機構，上海將實現(xiàn)人人享有電子健康檔案，檔案將記錄一生、管理一生、服務一生，”高解春說。
據(jù)測算，醫(yī)務人員每天檢索醫(yī)療檔案9萬余次，大大提高了診療質量。
劉老伯居住的長寧區(qū)是全國社區(qū)衛(wèi)生信息化的試點示范區(qū)，目前已實現(xiàn)區(qū)內(nèi)6家二級醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療信息共享。
“在長寧區(qū)6家醫(yī)院的2000多臺醫(yī)生工作站上，可以調(diào)閱到該區(qū)居民在任何一家醫(yī)院既往的診療情況和健康檔案。”長寧區(qū)衛(wèi)生局信息中心副主任鄭濤說，不僅如此，通過信息整合還開始進行一些統(tǒng)計分析工作，比如進行兒童常見疾病的統(tǒng)計等，可以更好地為居民提供健康服務。
經(jīng)過治療，劉老伯出院了，他的出院小結也被即時傳送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)的全科醫(yī)生將適時隨訪。“信息暢通，太方便了。”劉老伯笑呵呵地說。
簡化就診繁瑣程序
患者省時省心省錢
“醫(yī)聯(lián)工程很為百姓著想，不僅減少了重復檢查，還為患者節(jié)省時間和費用”。剛剛經(jīng)歷過腳傷的姚阿婆對此深有同感。
姚阿婆不小心扭傷了腳，她在閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診后，又來到第六人民醫(yī)院診療。主治醫(yī)生上網(wǎng)查詢，從數(shù)據(jù)庫中取出姚阿婆在社區(qū)醫(yī)院拍的片子認真查看。“以前跑幾個醫(yī)院，化驗單、處方單、CT片一大堆都要帶在身邊，現(xiàn)在輕松了，我只要拿著醫(yī)保卡來就可以了。”確認沒有大礙后，姚阿婆這才放下心來。
“從服務病人角度出發(fā)，宗旨是讓病人得到更加高效便捷的醫(yī)療服務。醫(yī)聯(lián)工程建起來了，今后還可以開發(fā)出更多的功能”。瑞金醫(yī)院計算機中心副主任何萍細致地勾勒出信息化醫(yī)療的便利：急診輔助系統(tǒng)可以為沒有帶卡的急診患者檢索診療、影像即時通和影像網(wǎng)絡會診，可讓兩家或多家醫(yī)院的醫(yī)生進行咨詢交流、網(wǎng)上會診……
以往，盧灣區(qū)居民在瑞金醫(yī)院做大型檢查時，一般都必須去醫(yī)院3次，才能完成預約、檢查和拿化驗報告的過程。而現(xiàn)在，社區(qū)居民只要在居住地附近的醫(yī)療機構就可以直接預約到瑞金醫(yī)院的大型檢查，不但減少病人往返奔波的麻煩，也免除了到醫(yī)院就診再次掛號的支出。僅去年一年，瑞金醫(yī)院已經(jīng)有9萬多人進行免費網(wǎng)上專家門診預約，占專家門診總人數(shù)的16%。
“患者現(xiàn)在取化驗報告也不用來回奔波了。醫(yī)聯(lián)工程實施后，患者只要上‘醫(yī)聯(lián)’的門戶網(wǎng)站上，輸入自己名字和醫(yī)院就能查詢到所做的檢驗報告，患者還可以通過上海市民信箱訂閱自己的檢驗報告信息呢。”據(jù)何萍透露，每月被查詢或接收的檢驗報告約3000份，這項功能使患者節(jié)約時間，減少了往返奔波之苦。
智能監(jiān)督過度醫(yī)療
醫(yī)生行為受到約束
與網(wǎng)絡查詢相比，醫(yī)聯(lián)工程的信息共享，還為抑制醫(yī)院過度醫(yī)療、重復檢查、重復用藥提供突破口。對此，何萍坦言，無論是從患者的角度還是醫(yī)院的角度來看，診療信息共享不僅能有效避免重復就醫(yī)，降低醫(yī)療費用，還能對醫(yī)院和單個醫(yī)生的診療活動進行有效的監(jiān)督管理。
李先生是一個患有慢性肺部疾病的老患者，上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準備給他開抗生素時，系統(tǒng)即時跳出對話窗口，提示醫(yī)生“患者已在其他醫(yī)院開過相同藥物”。平臺發(fā)出提醒，可直接對重復檢查、重復用藥、藥品劑量不當、用藥禁忌進行阻斷。
于醫(yī)生深有感觸地說：“醫(yī)聯(lián)工程信息平臺的互動合作，使醫(yī)生就診行為發(fā)生很大改變。醫(yī)生掌握了患者用藥歷史，避免了不必要的重復用藥，也為解決藥物濫用的問題提供了一個新的方案。”
醫(yī)聯(lián)工程的“同類檢驗檢查提醒系統(tǒng)”可對患者一個月內(nèi)的同類檢驗檢查信息以及兩周內(nèi)重復或超量用藥等診療信息提出警示。這為降低醫(yī)生大處方、濫檢查提供幫助。目前，系統(tǒng)已覆蓋29個常用檢驗指標、CT等大型影像學檢查項目，并將上海醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍，重點提示抗生素類藥品使用。據(jù)了解，該系統(tǒng)自7月1日開通以來，3/4的“提醒”被醫(yī)生接受，這些“提醒”大大減少了病人的醫(yī)療費用。
“對于醫(yī)生和病人來說，這都是一個監(jiān)督和約束。”何萍分析說，如果一位醫(yī)生經(jīng)常拒絕“醫(yī)療安全提醒”或“同類檢查提醒”，數(shù)據(jù)平臺就會接收到相關信息，達到一定數(shù)量后，會由院方與醫(yī)生溝通，查明其拒絕的原因。同時，也提醒病人合理用藥，杜絕了某些病人多開藥、重復開藥的漏洞，最大限度提高醫(yī)保基金的使用效率。
據(jù)悉，今后平臺上的醫(yī)院就診量、醫(yī)生檢查檢驗情況、醫(yī)保基金使用等數(shù)據(jù)，還將作為醫(yī)院管理者績效考核的重要依據(jù)之一，這為衛(wèi)生機構提高服務效率和服務能力提供了可靠抓手。(王有佳)