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下載安裝Flash播放器去年起，公立醫院改革試點全面啟動。不少人覺得，通過公立醫院改革，政府給政策、有投入，大幅度提高了醫療保障水平，按理“看病難、看病貴”現象應該有所緩解。但從目前的情況來看，似乎并沒有那么樂觀。
談及個中原因，北京大學公共衛生學院副院長吳明表示，這一方面是因為幾十年累積的問題不可能一朝一夕改變，另一方面，客觀上也存在著一定難度。
在她看來，難度體現在三個方面：
一是并非有了投入，馬上就有效果。必須建立起政府資金投入的激勵機制，明確資金投入的目的、用途和各方的責任，引導公立醫院有效使用資金、改變激勵機制。如果公立醫院目前的機制沒有改變，僅增加投入不一定產生預期的效果。
二是公立醫院改革不是衛生部門一個部門的事。它不僅涉及到醫療保障、藥品供應等多個系統，也涉及到財政、衛生、藥監等多個政府部門。只有各方形成合力，才能有效推進。“在相關改革不同步，或相關配套政策不到位的情況下，步子邁得太快，有可能會出現新的問題。”吳明表示。
三是公立醫院改革沒有現成的經驗可以照搬，也沒有成熟的模式可以模仿，不可能一蹴而就，需要較長的時間來探索。
作為一名業內專家，公立醫院改革方案出臺前曾征求過吳明的意見。她指出，在處理政府和醫院的關系上，有兩個層面的問題亟待解決。
她分析說，在公立醫院的管理上，存在著多頭辦、多頭管。公立醫院管理職權分散在多個部門，相關部門之間缺乏有效的溝通、協調及合作，嚴重影響到對公立醫院的管理效果；在具體管理職責的行使上，政府、醫院之間的責任和權力呈扭曲狀態。
“按道理說，政府作為出資人，應該參與公立醫院發展、資源配置和利潤使用等重大決策以及對資產的監管。可目前看到的是，政府在對醫院發展、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產監管等方面基本處于放任狀態，但卻對醫院的經營頻加干涉。”她認為，為了改變目前的狀態，一是要建立各部門間有效的協調和合作機制；二是明確政府和醫院管理者之間的責任和權力。
公立醫院改革中另一個待解的難題是“醫院自身改革動力”。
吳明對公立醫院和國有企業改革進行了對比，指出“二者的原因不同”。“當時部分國企面臨經營不善，是不得不改。目前相當比例的公立醫院并非日子過得不好，而且改革很可能會影響到部分公立醫院的經濟利益。因而靠公立醫院自身進行深層次的改革動力不足。”吳明分析說。
她認為，公立醫院改革中的“政府主導”并不等于政府全包，而是通過體制、機制改革，建立有效的激勵和約束機制，引導、激勵和推動公立醫院主動改革，最終為老百姓提供滿足改善健康需要的適宜和優質的服務。 (李紅梅)