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2011年06月10日10:52 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

醫(yī)改的核心是建立惠民機制

——訪國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛

“要使基層醫(yī)療機構(gòu)真正回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。”近日，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在接受記者采訪時說。

近年來，以藥養(yǎng)醫(yī)政策逐步演化成一種逐利機制，這種逐利機制削弱了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，危害著人民群眾的利益。因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立惠民新機制，是醫(yī)改的核心。醫(yī)改實施兩年來，各項重點改革任務(wù)進展順利。今年是醫(yī)改攻堅年，改革已步入深水區(qū)。面對利益交錯的復(fù)雜局面，醫(yī)改部門將有哪些改革新舉措？

一條主線

保基本、強基層、建機制，區(qū)分基本與非基本，推進各項改革

記者：就目前醫(yī)改進展情況來看，主要是基層推進較快，尤其是綜合改革步子邁得很大。這是不是貫徹醫(yī)改方案提出的“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的要求？

孫志剛：是的。醫(yī)改工作的主要思路有兩條：一是保基本、強基層、建機制，這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑；二是統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進。這是推進復(fù)雜艱巨醫(yī)改工作的基本策略。

保基本就是合理區(qū)分基本和非基本，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，做到廣覆蓋和可持續(xù)；強基層就是全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺和網(wǎng)絡(luò)；建機制就是通過體制機制改革，徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運行機制，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展。同時，各項醫(yī)改任務(wù)緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，既要通盤謀劃、整體設(shè)計，又要有重點、有步驟地向前推進。

根據(jù)工作思路，今年醫(yī)改工作的重點確定為三方面：一要以推進全民醫(yī)保為目標，使人民群眾得到更多實惠；二要以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制；三要以改革試點為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式，把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置。

兩項任務(wù)

基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，今年內(nèi)需完成

記者：今年的重點任務(wù)之一是年內(nèi)所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要實行基本藥物制度，進行綜合改革，這方面的具體進展如何？

孫志剛：基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革是2011年全國醫(yī)改工作會議和醫(yī)改五項重點改革主要安排中明確的，是各地今年必須完成的硬任務(wù)，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，都要實施基本藥物制度，推行綜合改革，建立新的運行機制。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域根本的問題是體制機制問題。長期以來實行的以藥養(yǎng)醫(yī)機制，在市場經(jīng)濟條件下逐步演變成了逐利機制，導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性淡化，引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，加重了群眾負擔，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。因此，實現(xiàn)醫(yī)改目標，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，重新構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。如果機制建設(shè)步伐滯后，這幾年大量的資金投入就有可能會固化現(xiàn)有的利益格局，增加改革的難度。

綜合改革內(nèi)容包括以下幾方面：

推進管理體制改革，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理；推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制；推進分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制；推進藥品采購供應(yīng)制度改革，建立招采合一、量價掛鉤的省級招標采購新機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，實行零差率銷售；推進保障制度改革，建立多渠道補償機制，財政對基層醫(yī)療機構(gòu)實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的辦法，保障基層機構(gòu)正常運行。

截至目前，全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實施了基本藥物制度，覆蓋率達82.6%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)呈現(xiàn)出門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)的藥費負擔明顯減輕。

從第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研情況來看，各地醫(yī)改進展明顯。同時，也存在一些突出困難和問題，主要表現(xiàn)在各地進展不平衡，新機制建設(shè)滯后，新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度、分配制度和基本藥物省級集中采購機制建設(shè)亟待推進和加強。

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