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三個難點
人事制度、分配制度、基本藥物省級集中采購機制改革滯后
記者：基層醫療衛生機構人事、分配制度改革和基本藥物省級集中采購機制建設滯后，是否表明這三個方面是改革中的難點？
孫志剛：實施綜合改革，涉及多方面重大利益關系的調整，制度設計和操作難度大。其中，人員分流安置、績效考核、藥品統一招標采購是改革過程中的三個難點。
人員分流安置事關改革能否順利進行，事關社會穩定大局；績效考核是一個關鍵環節，如果考核不能拉開績效差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制；藥品統一招標采購涉及面廣，環節繁多，利益關系復雜。
當前，推進基層綜合改革，建立新的運行機制，已成為一項十分緊迫的重要任務。必須創造性地突破改革的難點，確保從舊制度平穩順利轉入新制度的運行軌道。因此，要建立強有力的領導機制。
推進基層醫改，主要責任在縣一級。基層醫改拖的時間越長，可能引發的矛盾和問題就越多，改革的難度就越大，必須集中人力、集中時間，建立統一高效的協作推進機制，使基層醫療衛生機構步入新機制運行軌道，然后根據運行情況，不斷完善提高。
國務院醫改辦實行按月通報、按季考核、全年評估的考核機制。各省、市、縣也要組成督查組，敢于較真、敢于碰硬，強化穩定工作責任制。
但是，不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不能因為分流安置政策不落實而引發不穩定，不能因為競聘上崗操作不公開、不透明而引發不穩定，不能因為資金撥付不及時、不到位而引發不穩定，不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定。
四個分開
公立醫院改革要政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開
記者：公立醫院改革試點也是今年的重點任務，是否會借鑒基層醫改的經驗？
孫志剛：公立醫院改革試點事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫改全局的成敗，是今年攻堅克難的主攻方向。圍繞“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”原則，在繼續推進試點城市改革的同時，今年將把縣級醫院綜合改革擺到突出位置，借鑒基層醫療衛生機構綜合改革的有益經驗，結合實際，制訂綜合改革方案，提高縣級醫院服務能力。
加強頂層設計。公立醫院改革必然涉及體制機制的重大創新，至少有三個問題要回答：公立醫院諸多問題中哪些是體制機制原因造成的？建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制？用什么辦法建立新體制機制？
推進綜合改革。建立真正維護公立醫院的公益性質的管理體制，建立能終結以藥養醫機制的補償機制，建立調動醫務人員積極性的用人、分配機制，建立能遏制乃至杜絕購銷領域不正之風的藥品及器材采購供應機制，建立強化成本費用核算的內部管理機制，建立控制醫療費用增長的醫保支付方式，建立能規范醫療服務行為的監管機制，核定醫療服務價格、構建合理的醫藥價格形成機制等。
分層次推進。縣級醫院既是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，又是連接城市大醫院與基層醫療機構的橋梁和紐帶，對保基本、強基層、建機制具有十分重要的作用。因此，今年要把縣級醫院改革擺到突出位置。
通過管理創新，挖掘內部潛力，規范診療行為，強化成本核算，控制醫藥費用，使醫院管理步入科學化、精細化軌道；通過服務創新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫改帶來的好處和實惠。
加快形成多元辦醫格局。目前，已將中外合資合作醫療機構審批權下放到省級衛生行政部門，允許港澳臺地區醫療服務提供者在部分省市設立獨資醫院，將社會資本舉辦醫院納入國家臨床重點專科建設項目支持范圍。(李紅梅)