美國的健康現代化

美國健康現代化過程大致可以分為兩大階段：第一階段為現代醫保體系的形成，大致時間為從建國初期到20世紀60年代。主要內容包括公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保險體系和醫保管理體系的形成。第二階段為國民健康體系的改革與發展階段，大致時間為20世紀70年代以來。伴隨著信息革命的興起和發展，以及社會保障制度的改革和調整。主要內容包括健康保險體系的改革、健康服務的信息化、健康生活的普及化，以及國家健康發展戰略等。下面重點介紹美國的國民健康體系和國家健康戰略等內容。

美國國民健康體系

目前，美國的國民健康體系大致包括健康生活、健康醫護、健康保險、健康用品、健康治理五個子系統以及相關的健康環境和健康產業等。許多學者認為，美國健康體系是市場主導型健康體系的典型代表（Roemer，1982；Cockerham，2011；張奇林，2005）。例如，美國健康服務的提供方以市場為主，私立醫院占醫院總數的比例超過60%；美國健康保險的提供方也以市場為主，商業健康保險的65歲以下人口覆蓋率超過60%。下面簡要介紹美國健康體系中的健康生活、健康服務和健康保險等。

健康生活

1979年，美國衛生與人類服務部在《人人健康：疾病預防與健康促進》中指出，應該更加關注日常生活中那些習以為常的行為和社區生活條件，它導致了50%以上的過早死亡，還應關注那些支持或影響這些行為或生活條件的政策，其中最要緊的是藥物濫用及藥癮（包括煙草和酒精）、飲食不當、久坐的工作以及與情緒有關的行為。

1980年美國衛生部出版了《促進健康/預防疾病：國家目標》，向全體國民提出，改變國家的衛生面貌，實現“人人健康”的目標，不是靠更好、更高級的新醫療設備和技術，而是依靠預防保健工作。通過健康的生活方式預防疾病和傷殘，提高人民的生活質量、延長壽命，縮小各人群之間的健康差異。并向公眾推薦了6種有益于健康的生活方式，即：不吸煙、少飲酒、平衡膳食、適量運動、定期健康檢查和遵守交通規則。

隨著人均健康支出的增加（表-美國健康支出和預期壽命）和健康意識的深化，美國國民健康水平在提高，健康生活方式的內容和范圍不斷擴大，例如：保持心情愉快、規律的作息制度和避免被動吸煙等內容。目前，健康生活現代化成為美國健康現代化的重要方面。

表-美國健康支出和預期壽命，1960～2014