英國的健康現代化

英國國民健康體系

英國是典型的政府主導型國民健康體系，是真正實行免費醫療制度的國家之一（Jone，1994；孫秉耀，2000；烏日圖，2003；Oliver，2005；閔凡祥，2013）。1948年，英國正式頒布了《國家健康服務法》（The National Health Service Act），開始建立國民健康服務體系，英國國家健康體系由國家健康服務、私人健康服務和醫療援助三個部分組成（表-英國健康國民體系的構成）。該體系具有全民覆蓋、免費醫療、投入低、質量高和公平性較好等特點（表- 英國健康支出和預期壽命，1960-2014）。

表-英國健康國民體系的構成

表- 英國健康支出和預期壽命，1960-2014

國家健康服務體系

NHS建立之初的核心思想有三點：其一，應對每個人提供廣泛的健康服務；其二，健康服務經費應該全部或大部分從國家稅收中支出；其三，健康服務體系應由初級健康服務、社區服務和專科服務三個部分組成（Rivett，1998；孫秉耀，2000；Oliver，2005）。其中，初級衛生服務由全科醫生提供，社區服務由當地政府組織提供，專科服務由國立醫院提供。NHS體系由國家財政支持，由英國衛生部監管，實行政府主導的垂直管理方式，包括衛生部（Department of Health）、健康戰略管理局（Strategic Health Authorities, SHAs）和區衛生局。區衛生局負責健康和社會關懷信息中心（Imformation Centre for Health and Social Care, IC）、初級保健信托（Primary Care Trusts, PCTs）和NHS主要合作伙伴（Key NHS partners）。

私人健康服務

20世紀60年代中期，政府重新允許成立私人醫療保險組織，把商業健康保險作為其健康保障體制的重要補充，來滿足公民對醫療服務的不同層次需要，緩解政府健康服務的供給壓力（張瑤等，2010；Sawers，2013；張紅專，2013）。私人健康保險主要提供那些在NHS體系下需要長期候診的可選擇項目，服務對象是收入較高，對醫療服務要求也較高的人群。私人健康保險組織的參加者一般是集體加入，即私營企業部門將私人健康保險作為職工的一種福利而集體投保，為其雇員繳納部分或全部保險費。英國私人健康保險的主要客戶群是職業經理人和白領。

醫療救助

英國絕大多數的費用都由國家承擔，個人承擔的主要是與醫療相關的不在NHS免費范圍內的一些費用，如NHS的處方費、牙醫費用、眼科治療費用和就醫路費、麻醉和手術材料費等。英國醫療救助的內容就是針對特定人群免除這些費用。救助對象主要是老年人、身體欠佳者、享受政府津貼者、稅收抵免者和低收入者；救助總原則是有能力承擔費用者須自己支付，沒有能力承擔費用的可以獲得救助。判斷支付能力除了收入標準外，還考慮居民的健康狀況。需要先進行申請，然后接受生活狀況和醫療需求的調查，最后根據官方規定來確定是否享有救助資格。一旦查出弄虛作假，將處以費用5倍的罰款。