國家發改委5月8日宣布，調整260種西藥最高零售價格，其中70%品種價格進行下調，降價金額約50億元。針對本輪西藥調價，有媒體報道解讀為此次調價是藥品“大降價”時代的終結，今后藥價將由集中大規模降價轉變為定期微調。5月9日，國家發改委對外辟謠，表示此種說法不準確，藥價還將延續按種類分批調整的方式進行。然而，藥品“大降價”時代終結的謠言也引出了“藥價頻頻降，百姓沒感覺”的議論。
藥品降價為何成雞肋？
張向永
5月9日，有媒體報道稱，今后國家對藥品價格不再進行藥品大降價，將由集中大規模降價轉變為定期微調。該報道認為，這意味著國家發改委藥品“大降價”時代的終結。
不承想，那邊話音未落，這邊著急上火。次日，國家發改委急急忙忙站出來辟謠，稱：上述說法并不準確，藥品降價模式未變，仍將按種類分批調整。
同一事件，卻產生兩種截然相反的結論，看起來煞是熱鬧。孰是孰非暫且不論，單就這兩則新聞而言，恰恰印證了藥品降價正處于進退維谷的兩難境地：一來藥品降價實已淪為雞肋，二來卻又不得不勉力為之。
之所以說藥品降價形同雞肋，是就其效果而言。藥品降價的終極目的是為了取得實效，解決老百姓看病貴的難題。為此，10年間藥價降了20多次，價格主管部門不可謂不盡心、不努力。然而，結果卻是“藥價頻頻降，百姓沒感覺”，甚至出現“藥價越降，看病越貴”的怪現象，這就怨不得消費者不買賬了。
藥品降價盡管無人喝彩，卻仍在勉力為之，也是出于對效果的考量。在發改委已經采取的20多次藥品降價措施中，降價總金額達500多億元。硬梆梆的數字說明，藥品降價是有效果的。
藥品降總金額達500多億元，老百姓卻還是沒感覺，這是為何？
再看一組數字：根據衛生部醫院統計數據測算，通過藥價加成，全國醫院每年的藥品加價獲利收入500多億元。也就是說，發改委窮10年之功為老百姓降下的藥價，僅等同于醫院一年之利。另外，中國醫藥企業管理協會日前向國務院上交的《關于改革“以藥養醫”機制的建議》中曾指出，目前全國醫院和醫生每年從醫藥企業獲得的“公關費”和“回扣”有數百億元。若把兩者簡單相加，便可得出每年“以藥養醫”的金額高達近千億元的結論。
可見，現行“以藥養醫”體制“欲壑難填”的弊端，才是藥品降價進退維谷、淪為雞肋的根源。
顯然，光靠藥品降價解決不了“看病貴”的難題。因此，新醫改方案出臺迫在眉睫。但由于目前的醫藥管理格局復雜，發改委負責藥價調控，衛生部主管醫院，藥監局分管藥品生產企業和流通企業，缺乏統一的協調機制，如何制約各部門在新醫改方案出臺過程中進行利益博弈，未免使人擔憂。
而且，這種擔憂從各部門近期的言論中已可見端倪：發改委官員表示藥價居高不下，關鍵在于現行的“以藥養醫”機制；國家食品藥品監督管理局則認為藥品招標采購領域存在制度性缺陷；衛生部反戈一擊：新藥審批過濫、把關不嚴。
但不管如何，都應該看到，要想解決“看病貴”，藥品降價和改革“以藥養醫”就像馬車的兩個輪子，缺一不可。政府必須拿出“釜底抽薪”的勇氣，首先改革“以藥養醫”體制，使醫療機構承擔藥品價格下降的部分成本。
辨析
藥品降價是“偽風暴”
降價了！降價嘍！從1997年開始，隔三岔五，國家發改委都要吆喝一陣藥品降價，并正經八百地張貼出一張單子，昭示天下。這曾屢次被輿論稱之為“藥品價格風暴”。
多年來藥價虛高，老百姓期盼藥品降價，就像老農盼甘霖一般。風起了，云動了，群眾仰頭望天，“奇跡”卻出現了：只聽雷聲咚咚響，雨點嘩嘩落，卻就是不見有一滴落到自個兒身上。老百姓雖然滿心納悶，也只好悻悻回屋了。
就這樣，20多個藥品降價令前赴后繼，10個年頭也過去了，老百姓卻始終沒有感受到多大實惠，到后來干脆是對藥品降價充耳不聞，只有發改委自吹嗩吶自擂鼓。這不，就這幾天，發改委又是發布第24個藥品降價令，又是對媒體失實報道辟謠，忙得不亦樂乎。
藥價虛高，百姓怨言很大。發改委多次發布降價令，盡管效果平平，似乎還讓人覺得“沒有功勞有苦勞”。為啥？藥價形成受醫療體制、社保制度、藥品管制政策、藥品采購制度等多因素的影響，單靠行政降價并不能解決問題。
但問題的關鍵是，虛高的藥價到底是誰核定、審批、備案的！答案是，發改委、物價局！既然如此，為何不最初就把藥價定好了，反而一次次發布降價令？明知價格定高了，卻屢降屢敗，即使不是瀆職，難道不是辦事不力！
有人說，發改委也是沒法，因為“上有政策下有對策”，根據經濟學上“劣幣驅逐良幣”的理論，對降價藥，廠家不再生產，而是改頭換面，重新高價上市。此稱之為“降價死”。
還有一種說法，醫院賣便宜藥沒利潤，醫生開降價藥沒回扣，會選擇替代的高價藥。所以雖然發改委多次降價，百姓還是得不到實惠。此為“醫療體制”問題。
但事情最怕往深處想，既然是“劣幣驅逐良幣”，既然是“以藥養醫”的體制問題，那些改頭換面重新上市的冒牌新藥，那些價格高高、回扣高高、醫院愛用、醫生愛開的藥，其虛高價格又是誰核準、誰審批的呢？難道不歸發改委管轄？(王海)
反思
藥價頻頻降，百姓沒感覺
面對“藥價頻頻降，百姓沒感覺”，國家發改委有關負責人公開承認，目前醫藥管理格局十分復雜，缺乏統一的協調機制：發改委負責藥價的調控，衛生部分管醫院，藥監局分管藥品生產企業和流通企業。因而對藥價虛高的監管，往往是“按下葫蘆起來瓢”。
筆者認為，之所以出現尷尬，還在于發改委本不是市場供求主體，而是一個市場監管主體。藥品降價的正途，在于相關部門放開市場管制，加強市場監管。
國家發改委的資料表明，除了少數專利藥品和原研制藥品面臨供不應求外，像仿制藥品等已經嚴重供過于求。但是，為什么對那些“供過于求”的仿制藥品市場，市場規律起不了作用呢？發改委為什么還要不辭辛勞地實行“降價令”？比較合理的解釋就是流通環節的交易費用過大。而要減少藥品的流通環節和杜絕藥品流通中的腐敗交易，就遠不是發改委一家就能完成的了。
另外，對那些供不應求的專利用品和原研制藥品，不分青紅皂白限定價格，有百弊而無一利，一方面會造成藥廠研發經費的捉襟見肘，另一方面會打擊藥廠的生產積極性。這都有可能進一步加劇藥品市場的供求矛盾。
要想把藥品價格真正降下來，筆者認為，一是放開市場管制，通過市場競爭讓價格降下來，同時相關部門必須加強市場監管，嚴厲查處腐敗交易行為。(鄧璟)
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