3 扭曲的流向
雖然衛(wèi)生總費用投入絕對數(shù)在逐年增加，體現(xiàn)在分配中，2005年醫(yī)院費用占到65.09%，但具體到每所醫(yī)院，公共財政支出占醫(yī)院收入比重卻不大。
劉國祥研究發(fā)現(xiàn)，由于公共財政補償不足，自身補償就成為醫(yī)院補償主渠道，從功能上說，醫(yī)院費用構成包括不含藥品收入的醫(yī)療服務收入(即醫(yī)生勞務、檢查、化驗等)和藥品收入兩部分。
2005年，醫(yī)療服務收入占醫(yī)院費用的一半左右。但這一部分費用，大多由檢查、化驗獲得，主要原因是醫(yī)院為擴大業(yè)務，紛紛上設備。因缺乏對工程項目的市場調查，增加了醫(yī)療成本。而為收回成本，提高設備使用率，醫(yī)院又擴大檢查、化驗適用范圍。
與此同時，純醫(yī)生勞務所得收入較少，因物價等原因，體現(xiàn)技術價值的掛號費、住院費、手術費等收費標準并不能反映醫(yī)生勞務價值，也就是說在藥價高漲的同時，醫(yī)療工作者的價值卻遠遠落后了。
藥品收入占了醫(yī)院費用的比例更高一些，2005年全國藥品總收入4142.10億元；此前10年間，藥品收入占醫(yī)院費用的57%～62%，最高為1991年，達62%；目前，雖然國家加大了對醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的監(jiān)管力度，使這一比例有所下降，但仍占40%左右，高于國家規(guī)定的占醫(yī)院費用15%的要求。
不過，“即使藥品收入占到醫(yī)院費用的80%左右，除去國家規(guī)定的15%部分，剩下的65%都要回到藥企，所以醫(yī)院只是‘過路財神’，”衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河對記者粗略計算，全國衛(wèi)生總費用2004年達7500多億，而整個醫(yī)藥體系(包括藥廠、流通領域藥企、零售藥品企業(yè))一年產值是3370多個億。
“如果衛(wèi)生總費用80%是用在醫(yī)院，約有6000億，其中藥品收入就有3370億元，剩下的2000多億才是將近70000多所醫(yī)院創(chuàng)造的收入。”于宗河分析道。
同時在藥品收入中，門診藥品收入所占比重最大，為60%；住院藥品收入占29.11%；零售藥品收入呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，由1990年的4.59%增加到1998年的16.05%，直到2005年的20%左右。
“這是由于看病費用高，醫(yī)院和零售藥店之間有差價，所以一些常見病和慢性病采取自我診療的比例大幅度上升，從而使零售藥店收入猛增。”劉國祥分析。
他指出，衛(wèi)生總費用快速上漲，原因之一是衛(wèi)生機構在提供衛(wèi)生服務時，通過多開檢查單、化驗單及用藥處方等獲得收入所造成的，而這一部分費用最終還是攤到居民個人衛(wèi)生支出費用中。
這也是我國衛(wèi)生服務補償政策和價格政策之間存在不合理所致，“為了控制衛(wèi)生費用不合理增長，必須調整衛(wèi)生機構不合理收費結構，實施醫(yī)藥分業(yè)管理政策。”劉國祥說。
即使衛(wèi)生總費用落實到醫(yī)院費用分配層面，但不同層級醫(yī)院，所獲得費用的比例也有很大不同。衛(wèi)生總費用研究報告分析，1990～2005年，城市醫(yī)院所占衛(wèi)生費用比重基本保持上升趨勢，從32.76%上升到50.09%；縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占衛(wèi)生費用比重均有明顯下降，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比重從10.62%逐年下降到6.26%。
而從財務體制上看，政府向醫(yī)療機構的衛(wèi)生資金分配通常以單位的需要為標準，而非具體項目需要，這樣加深了資金運行體制的問題。
“面對這樣的總費用流向，一方面要繼續(xù)提高總費用水平，這是個發(fā)展概念，當然政府、社會和個人承擔比例應該更合理；另一方面，更重要的是，不從整體醫(yī)療衛(wèi)生體制上根本解決，就無法扭轉這樣的不合理資金流向。”一位研究者對記者說。
|
