醫療資源豐富的上海是怎樣推動新一輪醫療資源布局大調整的
文/《瞭望》新聞周刊記者仇逸
上海，每年1.5億門急診量，全國醫療資源最集中的地區之一，基本醫保全覆蓋，它的醫改步伐全國矚目。
3年前，上海在全國率先啟動衛生系統管辦分開的實踐，到如今，仍是全國唯一的探索管辦分開的省區市。上海投入大筆資金推廣收支兩條線、藥品零差率等改革舉措……在醫改方面屢出新招。
今年2月，上海衛生工作會議提出，上海的醫改目標既要基于國家目標，也要高于國家目標，要在體制機制上有所進步；在滿足市民公共衛生和基本醫療需求外還要關注高端醫療，滿足多樣化、多層次醫療需求，積極服務全國，爭取早日建成亞洲醫學中心城市。
這些年來，《瞭望》新聞周刊追蹤采訪了解到，上海試圖通過醫改走出過度市場化帶來的誤區；經歷艱苦的摸索和轉變，上海和全國其他地方一樣，站在了新醫改的起跑線上。
醫療聯合體呼之欲出
醫改方案出臺后，上海市衛生局迅速表示，將積極貫徹落實國家醫改方案，建立健全覆蓋全體市民的基本醫療衛生制度，確保衛生服務能力和市民健康水平持續改善提高。
根據國家醫改方案總體精神，按照市委、市政府的統一部署，近期上海將推出一系列舉措——
打造“1560”就醫圈，使廣大市民在15分鐘內可到達社區衛生服務機構，60分鐘內可到達三級醫院，進一步提高醫療衛生服務的可及性；
深化公立醫院改革，不斷加大對公立醫院的投入力度，在全市探索建立若干個醫療聯合體，醫療聯合體以區域為基礎，縱向整合三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心醫療衛生資源，通過醫保預付、學科人員的縱向整合，全面提升區級醫院及社區服務中心醫務人員的醫療服務能力和技術水平，強化雙向轉診制度；
建立完善的住院醫師、專科醫師、全科醫師、鄉村醫生和院前急救人員培養體系，對社區衛生服務中心和二、三級醫院的醫生，特別是住院醫生進行規范化、標準化培養，在全市統一的平臺上集中化培訓，不斷增強醫生的臨床經驗和學術水平，讓常見病、慢性病的患者更加放心地到鄰近的社區衛生服務中心或區級醫院就診；
進一步完善基本公共衛生服務包，覆蓋戶籍人口和外來常住人口，實現基本公共衛生服務均等化。
上海將在國家基本藥物目錄的基礎上結合實際制定本市基本藥物補充目錄。實施基于市民電子健康檔案的衛生信息工程，計劃通過3～5年時間，建成覆蓋全市醫療衛生機構的信息網絡和信息共享平臺，屆時各醫院的檢查可以通過網絡傳輸，患者在一家醫院檢查后，全市各醫院都認可。
目前，上海市發改、衛生、財政、醫保等部門已開展上海醫改的有關調研。方案初步形成后，還將廣泛聽取市民群眾和社會各界的意見、建議。衛生部門有關機構、復旦大學、上海交通大學、上海社科院等單位已經分別簽署協議，參與“上海市醫藥衛生體制改革總體方案研究”，各單位將于本月底前各提交一份在1萬字以內的主題報告。
農村和社區成為投入重點
經過多年發展，上海城市的衛生規劃和衛生資源的布局已經有了很好的基礎，但是薄弱環節也很明顯。醫療資源特別是三級醫療資源的城鄉布局差別很大，現有大多數的三級醫療機構都分布在市區的60平方公里之內，優質醫療資源的可及性城鄉差異巨大。全市30余家三級醫院中有年營業額近20億元的“航空母艦”級醫院，不少臨床醫學中心的實力均在全國首屈一指，相比之下，全市的社區和二級醫療機構處在一個相對弱勢的地位。
與此相對應的是，醫療資源豐富的上海存在著兩個突出的看病難題，一是城郊農村地區居民的就醫問題；二是看好專家難、住大醫院難，為了掛一個知名專家號，有時候病人或家屬徹夜排隊、或求助于“黃牛”，甚至出現過在醫院門口搭帳篷、放躺椅等現象。
針對這些問題，上海有關部門加大對社區和農村的投入和建設力度，以此帶動全市的醫療服務體系進行深層次的調整。堅持政府主導，上海的社區衛生服務機構一家也沒有被轉讓和出賣。通過不斷調整和充實力量，截至2008年，上海211個街道鎮共設置232個社區衛生服務中心和1760個村衛生室，實現了全市社區衛生服務網絡全覆蓋。
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