《深圳市社會醫療保險辦法》于2008年3月1日實施，至今已經一年有余。但《辦法》在實施過程中，不斷暴露出實際操作層面的問題。5月25日下午，深圳市勞動和社會保障局召集部分人大代表、政協委員，以及政府部門、醫院、藥店、企業和農民工代表舉行修改論證會，研究如何對這一剛剛實施的辦法重新修訂。
深圳市法制辦是該辦法的制定單位。去年，《深圳市社會醫療保險辦法》率先在全國提出實現“全民社保”，在目標上前進了一大步。作為一個涉及深圳市幾百萬居民的醫療保險辦法，受到公眾空前的關注。
今年4月下旬，面對實施過程中出現的一系列問題，法制辦將征求社會公眾修改意見的消息發布到網絡上，很快就收到了100多個市民的熱情回復。而向各個部門公開征求意見的請求，也得到了37家單位的響應。
深圳市勞動保障局局長管林根心里有本賬：“深圳常住人口870萬以上，去年參保人數803萬人，今年只要目標達到880萬人左右，就能實現醫保全覆蓋。但是，要讓全市的老百姓都知道這個辦法，都能參與討論，而不要再到實施后才發表評論，達不到100%的人滿意，一定要達到99%的人滿意。”
他提出，修改后的辦法，要讓全市1003家保姆企業中的20萬名保姆的醫保問題得到解決，讓更多的人都能參加到醫療、工傷等社會保險中去。“制度應該越來越好、越來越讓人滿意”。
而一位市民代表則拿windows作比喻，它從面市到現在，總是不斷出現漏洞，總在不斷地打補丁；醫保方案也一樣，一定要是一個動態調整的過程，在不斷的利益調整過程中尋找平衡點。
老百姓：能不能繼續擴大參保范圍
農民工代表提出，現在辦法中的“常住人口”概念不好區分、界定，醫保全民覆蓋不能忘記農民工子女等其他類別的人群。他們提出，16周歲以上、未達到法定退休年齡、未在學校就讀的非本市戶籍常住人員，凡持有《深圳市居住證》的，就應該可以申請參加綜合醫療保險。
但是，由于《深圳市居住證》有效期為10年，有些人員參保后又返回內地長期居住，造成事實并不在深圳常住，但又享受深圳醫療保險待遇的現象，如何辦理？他們建議，可以規定該類人員在定點醫療機構發生的費用方可享受醫療保險待遇；其次是在不增加企業現有負擔的前提下，擴大生育醫療保險的覆蓋范圍，住院醫療保險參保人同時可以享受生育醫保待遇。
深圳市的醫療保險基金的節余額比較大，有人提出，到底是支付不足造成的，還是發病率降低造成的？國際國內的慣例是醫療保險基金每年的節余應控制在10%以內。深圳市的實際情況是，參保人普遍年輕化，可以將因此形成的很大一塊基金余額用于提高參保人的醫療保險待遇。
深圳龍城醫院的代表舉了一個常見的例子。有的患者治病，醫保目錄中就沒有對癥的藥。應該擴大特殊藥品的范圍，綜合醫療保險門診大病待遇，也應擴大到門診所有病種。
有關部門對此指出，現行門診大病制度的依據，是廣東省勞動保障廳頒布的《關于廣東省基本醫療保險門診特定病種管理的指導意見》。實施過程中確實存在一系列的問題：一是門診大病制度病種不合理，病種覆蓋率低，只有約20個病種；二是目前實行的是廣東省門診大病準入標準，部分疾病準入標準要高于醫學上該疾病的診斷標準，有些參保人由于所患疾病的檢驗指標不夠而無法被納入醫療保障范圍。這樣，部分慢性病患者盡管長期藥費較高，但醫療需求得不到滿足，老百姓強烈不滿。
如何應對？有關部門提出的解決辦法是：取消門診大病制度，實行個人賬戶的門診統籌。對綜合醫療保險參保人的門診醫療費用在個人賬戶不足支付以后達到門檻以上部分的給予一定比例的報銷，對于因慢性病長期治療導致過高的醫療費用均可以有一定的報銷。
醫院：能不能提高償付比例減少醫院負擔
多家醫院都發出這樣的心聲：現在的制度有點像“政府請客，醫院埋單！”深圳市人民醫院劉教授提出來，下調繳費標準確實體現了政府的決心和態度，但降下來容易升起來難。光降低繳費標準，還應該考慮提高醫院的償付標準。他舉了一個例子：抗腫瘤藥原來是不能報銷的，現在可以報銷了，一支藥價格在兩萬元以上，償付標準不變，醫院每年就要多支付很多錢。
他還舉了一個極端的例子，各個醫院的人員聚到一起開會時，都會討論該怎么降低這一塊的費用，最后想出來的辦法就是限制醫生少開貴藥。應該設立一個機制，同時也提高醫院的償付能力，讓供方和需方的利益獲得平衡。
對策應該是：引導患者分散就醫，提高社區門診待遇。《辦法》中規定綜合醫療保險參保人使用個人賬戶在社康中心就醫的門診醫療保險藥品費用可以打7折，即由統籌基金支付30%，在實施過程中取得一定的成效；此次我們進一步擴大參保人在社區醫療服務時的優惠范圍到所有門診基本醫療費用(含藥品費、診療費等)均可打7折，其中退休人員可以打到5折，通過價格杠桿的形式更好地引導和鼓勵患者到基層醫院就醫。
有意見提出，醫療保險基金當年節余率超過15%的，市政府應適當下調醫療保險繳費標準。在市外參加或應當參加醫療保險的人員，不得參加本市醫療保險。
深圳市勞動和社會保障局對此指出，應在市社會保險機構對住院醫療保險和農民工醫療保險參保人建立社區門診統籌基金和調劑金，從每個參保人的醫療保險費中劃出一部分費用進入參保人選定社康中心所在的社區門診統籌基金，用于支付門診醫療費用；劃出1元作為調劑金，用于選定社康中心結算醫院之間的醫療費用調劑；每年參保人的醫療保險費進入社區門診統籌基金的費用由市勞動保障局根據實際情況確定，并報市政府批準后實施。
盡快出臺修改辦法
今天發布的修改意見稿還提出，對現行的醫保辦法進行修改，進一步擴大參保范圍，并提高醫保待遇，要動大手術。
一、擴大綜合醫療保險個人賬戶的使用范圍，實現個人賬戶家庭統籌。目前個人賬戶只能對本人及其已參加少兒醫保的子女使用，修改《辦法》將個人賬戶的使用擴大到其家庭成員，實現個人賬戶家庭統籌，從而使個人賬戶積余資金合理合法地發揮其共濟功能，使盡可能多的人群參保。
二、提高基本醫療保險基金的年度最高支付限額，將基本醫療保險統籌基金的支付限額由原來的0.5倍至4倍調整為1倍至6倍。修改《辦法》還將降低繳費標準，將綜合醫療保險的地方補充醫療保險由原來繳費基數的0.5%下調至0.2%。
三、改變隨遷入戶深圳的老人參加醫保的方式，原《辦法》對戶口隨子女遷入深圳的老人采取一次性繳納18年醫療保險費的方式參保。為緩解參保人的經濟壓力，修改《辦法》將對這類人員采取參照本市退休人員參保方式，按月繳費參加醫保。
深圳市勞動保障局相關負責人預測，《辦法》修改后，深圳市醫療保險統籌基金將少收入2.49億元，多支出6.24億元，支付率將達到92.22%，屆時，基金將可以維持良性運轉。
|
