關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知(全文)
2009年8月18日，北京大學深圳醫院的醫保收費窗口人頭攢動。 記者駱昌威 攝
廣東唯一公立醫院改革試點城市 深圳公立醫院改革今年全面鋪開 其中藥品零加成方案讓百姓受益
僅此一項公立醫院每年減少收入三四億元
本報深圳訊 （記者鮑文娟）深圳被確定為廣東省唯一一個國家公立醫院改革試點城市。深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結構等方面回歸公立醫院的公益性，并且將打破公立醫院原有的人事編制，實現醫生的“同工同酬”。
深圳市衛生與人口計劃生育委員會副主任許四虎昨日接受采訪時表示，深圳公立醫院改革今年將全面鋪開，其切入將以實現藥品零加成和建立法人治理結構為主。深圳今年公立醫院將全部實現藥品零加成，為此深圳各醫院減少的收入約為3~4億元，將通過財政和藥事服務費共同補貼。據記者了解，僅全市社康中心實現藥品零加成財政每年就需補貼1個億。
改革一 今年公立醫院全部實現藥品零加成
“目前深圳公立醫院改革的主要切入將是醫療法人治理結構的建立和藥品零加成。”許四虎表示。而由于事關每一個老百姓的錢袋子，此次國家出臺指導意見中，“藥品零加成”備受關注，而深圳今年公立醫院將全部實現藥品零加成。許四虎昨日表示，藥品收入占深圳公立醫院收入的一成左右，實現藥品零加成后會對醫院的運行和醫務人員的收益有一定影響，為此深圳各醫院減少收入約為3~4億元。
所謂藥品加成費就是進價100元的藥品，加成15元，以115元賣出。深圳市衛生與人口計劃生育委員會主任江捍平表示，“而實行藥品零加成后，加上管制，醫院就不能賣貴藥。醫院減少的這筆支出，通過藥事服務費來填補，與藥品的價格無關，而且全部由醫保來負擔，不增加老百姓的負擔。”
而記者了解到，深圳福田、鹽田分別從2007年、2008年開始推行社康中心藥品“零差率”試點。深圳全市已經有71家政府辦社康中心（包括福田區59家和鹽田區12家）已經執行了藥品零差價。其中，納入《福田區社區衛生服務機構基本用藥目錄》的基本用藥有431種，包括320種西藥，111種中成藥，全部實行零差價。
許四虎表示，收取藥事服務費以及政府財政補貼的比例尚未確定，仍待財政、社保、衛生共同進行研究。藥事服務費被納入醫保支付，而對于門診的自費病人是否要自己支付？許四虎表示，目前具體的措施尚待論證。
改革二 臨床路徑試點解決“大處方藥”
許四虎表示，“怎樣保證醫生能開價格合適的藥，而不是價格昂貴、回報高的進口藥，同時還避免不必要的儀器檢查。”在記者采訪過程中，這是深圳不少市民非常關心的問題。
公立醫院進行改革能否解決市民的苦惱？許四虎就此表示，“公立醫院改革中，推廣臨床路徑能有效解決該問題。”他表示，目前深圳市第二人民醫院和南山人民醫院已經開展了試點。
所謂臨床路徑就是針對某一疾病建立一套標準化的診療模式與治療程序，病人從進入醫院起，所有檢查、治療、用藥等都有規則可循，有了透明規則，大處方亂收費也就沒有了生存的土壤。
目前，衛生部已經正式下發了22個專業112個病種的臨床路徑，比如心臟搭橋手術采取11個診斷流程、子宮腺肌病住院一般不超過12天。
而記者了解到，現行醫療模式中，醫生檢查、開藥，基本靠經驗，有時存在“過度醫療”的情況，而病種規范化治療為患者住院治療某種疾病制定了一個標準化流程，住院時間、檢查項目完全一致。“有了臨床路徑，按規則去做，大處方、不必要的檢查等現象將可以得到遏制。”許四虎表示。
改革三 院長當醫院“CEO”專心經營
記者了解到，深圳的公立醫院改革中，建立法人治理結構也是重點之一。“建立了法人治理結構后的好處是明確醫院公益性目標、社會目標和經營管理的目標，擴大自主經營的權利。”江捍平表示，也就是把醫院經營管理的權利回歸給醫院，衛生行政部門就不再干預醫院的經營，實現“政事分開”、“管辦分開”。
關于公立醫院改革模式，深圳市衛生與人口計生委相關負責人表示，目前深圳已經進行了相關探索。
一種是2001年9月推行的北大深圳醫院的院務委員會模式，醫院實現院長負責制，由醫院領導班子行使運營事權。而決策則由深圳市衛生行政部門、北京大學、香港大學等有關人員組成的院務委員會擔任。
而去年9月南山人民醫院推行的理事會模式，則成立了由政府部門代表、醫院管理組織成員、轄區內相關行業的高層人士組成的理事會，接受區政府監督，院長作為“首席執行官”在經營上更自主。
第三種模式的探索則是龍崗區的醫院管理中心模式。去年1月，龍崗區成立了醫院管理中心，作為區衛生局直屬副處級財政全額撥款事業單位，負責統籌公立醫院發展事務，接受區衛生局業務指導和行業監督管理。
江捍平透露，在人事和分配制度改革上，將淡化編制概念，逐步在公立醫院中實行員額管理，試行公立醫院人員年金制，而首個試點公立醫院將是與香港大學合作新建的濱海醫院。鮑文娟
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