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新思考：社會辦醫求解三大難題
為了鼓勵社會辦醫，相關部門已推出了多項措施促進非公立醫療機構的發展，減免部分稅負、人才政策放寬、進入醫保……一系列利好政策讓民營醫院看到了春天的曙光。但是業內人士認為，實現社會辦醫的良性發展，打破長期存在的體制機制障礙，還有三大難題亟待求解。
醫保定點存在“玻璃門”現象
根據國家鼓勵社會辦醫的相關規定，“將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍”，“各地不得將投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件”。然而，記者調查時發現，現實中民營醫院納入醫保仍面臨著“玻璃門”問題。
一些民營醫院院長認為，雖然國家政策開了“綠燈”，但是部分地區在執行時卻具有一定的隨意性。如有些地區相關部門在審批醫保定點時，常戴“有色眼鏡”，所有資料都齊全，審批時就是一拖再拖，有的甚至草率地直接以不符合醫療區域規劃而拒絕辦理。
據統計，北京市有1860家基本醫療保險定點醫療機構，其中社會資本舉辦的醫療機構有114家，占6.1%。
北京市豐臺區衛生局2010年曾對轄區內民營醫院發展狀況進行調查，被調查的7家民營醫院中，有5家非營利性的民營醫院通過自身努力，被納入了醫保定點范圍，而時珍堂和衛人醫院兩家營利性醫院雖然也不斷爭取，各方面條件在不斷改善，但始終未被確定為醫保定點醫療機構。
因為不是醫保定點醫院，不少患者放棄了在這里就診的打算。衛人醫院負責人表示，每年大概有30%的患者，因為該院不是醫保定點單位，而放棄在該院治療。“國家出臺了‘58號文’(《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》)，民營資本進入醫療領域降低了門檻，但是我建議像醫保定點這樣的政策應出臺更為具體的細則。”這位負責人說。
四川奧迪斯康骨醫院是成都市醫保定點單位，該院院長在接受采訪時透露，有的外地病人拿著該醫院的發票去報銷，醫保部門看到發票是營利性醫療機構的發票，就不給報了。“雖然我們是營利性醫院，但收費標準完全按照醫保規定，甚至比大醫院還低。建議有關部門拿掉‘有色眼鏡’，真正一視同仁。”這位院長說。
不過，可喜的是，已經有越來越多的地區在醫保定點問題上對民營醫院平等看待。記者在成都市金沙醫院等多家民營醫院門口看到，社保定點醫療機構的牌子掛在醫院的大門口。四川省衛生廳醫政處副處長蔣劍說，在四川，絕大多數的非營利性民營醫院都能進入醫保定點，一些按照政府相關指導價格收費的營利性醫院也可以享受這一政策。
衛生部相關負責人也表示，下一步將有更多民營醫療機構納入醫保定點，而且一家民營醫院如果能為周邊居民提供質優價廉的醫療服務，得到居民認可，政府就花錢購買它的服務。
人才成長環境有失公平
目前，不少民營醫院的專家、技術人員基本上是從其他公立醫院高薪聘來的，或是從公立醫院退休下來的，人才隊伍不穩定是制約民營醫院發展的一道難題。
國家規定，公立醫院與民營醫院的醫療專業人士在職稱評定上享有一樣的標準和待遇，然而一些民營醫院負責人直言不諱：雖然政策是這樣規定的，但事實上存在著差別。
兩年前，時任云南省第二人民醫院副院長兼心內科主任的李易帶領心內科的20名醫務人員集體“跳槽”至一家民營醫院。如今，當初和他一起進入這家民營醫院的已有人離開，回到了公立醫院。
記者采訪了解到，主要原因是民營醫院的科研條件、職稱評定和退休后的待遇與公立醫院相比還有不小差距。
昆明市某民營醫院的科室主任田醫生說，以前所在醫院是事業單位，現在改成股份制醫院，醫生的身份完全變了，要有個適應過程，一些醫生擔心萬一投資方走了怎么辦。
昆明醫學院第二附屬醫院內科徐醫生說，現有科研項目能否銜接、學術研究能不能繼續，學術地位、學術交流的機會和業內認可度都和所在醫院的名聲相關。盡管目前的醫師職稱評定不受“公立”“民營”之限，但不可否認的是，民營醫院的科研條件確實不如公立醫院。有的醫生跳槽到民營醫院后就不能繼續擔任碩士生導師，因為“民營身份”不具備資格。
成都某受聘于民營醫院的眼科專家表示，他的博士生目前都是主治醫師職稱，要獲得晉升必須申請科研課題，但在民營醫院申請無門。為了自己事業的長遠發展，很多人放棄了民營醫院的高薪聘請。
位于昆明市關上片區的某民營醫院梁院長接受記者采訪時無奈地說，如今民營醫院最嚴重的短板，就是難以吸引優秀的醫生。“作為民營醫院的管理者還有一個重要任務——挖人。”梁院長說。
專家建議，民營醫院應在科研課題招標及成果鑒定、臨床重點學科建設、醫學院校臨床教學基地等方面享有與公立醫療機構同等待遇，可嘗試在部分經營狀況好、資質良好的民營醫院試點建設大學生臨床教學基地。
行業監管還需加強
國家在放寬社會辦醫準入門檻，加大扶持力度的同時，還必須加強對社會辦醫的監管，才能讓社會辦醫療機構煥發出更強的生命力。
今年6月，成都市兩家民營醫院因騙取醫保基金被取消了醫保定點資格，成為成都市首批被取消定點資格的民營醫院。
去年4月和今年1月，成都市人保局分別接到人大代表和市民的質詢與投訴，稱青白江化機醫院和成都科創醫院存在套取醫保基金的情況。經過調查，這兩家社保定點醫院通過偽造病歷、虛計費用、掛床、偽造外檢等方式，套取醫療保險基金，分別涉及參保人員28名和69名，涉及違規金額7.94萬元和11.44萬元。
成都市人保局副局長張鐘慶說，為了能套取醫保基金，兩家醫院“精心”偽造了病歷。盡管如此，仍然沒有逃脫執法人員的“法眼”，多部門聯合執法讓造假行為無法遁形。這兩家醫院已分別在今年的3月和5月被取消了醫保定點資格，并規定5年內不得再申報。
當前，對民營醫院加強監管，廣告應是重點。一些市民表示，有些民營醫院如專治婦科、男科疾病的醫院在報紙、電視、廣播、公交車載電視、公交車站廣告牌、公交車身上濫做廣告，令人厭煩。
北京市民王女士經常在自家報箱里收到民營醫院的廣告。王女士經不住幾十塊錢就可以做個全身檢查的誘惑，去了一家醫院。誰知醫生這也要檢查那也需化驗，一下多花了500多塊錢，最后也沒查出個所以然。
蔣劍強調，必須加大對違法醫療廣告的打擊力度，包括成立電臺“哨點監測”，對相關違規行為進行較重處罰，努力提升民營醫院服務水平和整體形象，規范民營醫院的執業行為。
北京北亞骨科醫院院長肖正權表示，民營醫院魚龍混雜，有誠信的，也有不誠信的。他建議：“賓館都有星級，老百姓一看幾顆星，就知道服務水平了。民營醫院也可借鑒，建立相應的信用等級評審制度，讓患者便于識別。”(《半月談》2011年第21期，記者葉建平 李亞紅 孟昭麗 關桂峰)