兒童是家庭的希望、國家的未來。然而，兒童基本醫(yī)療保障在我國長期屬于空白 兒童患病誰來分憂？
５月２８日，沈陽市皇姑區(qū)珠東社區(qū)結合兒童節(jié)，開展“情系貧困兒童”活動，把醫(yī)療保險單送到社區(qū)貧困兒童手里。王齊波攝
一株幼小的秧苗茁壯成長，卻往往頃刻間被狂風暴雨所摧毀。如果有一片綠蔭擋風遮雨，小苗就不受到傷害。兒童就像株株秧苗，“兒童醫(yī)療保障”猶如那片綠蔭，保護著他們的生命和健康。
幫助兒童度過疾病難關，體現著國家和社會對兒童基本權利的尊重和關懷。今天是國際兒童節(jié)，我們關注兒童醫(yī)療保障，呼喚那片綠蔭……
不久前，中國紅十字總會計劃在全國２０個省份推行少兒醫(yī)療互助金（簡稱“少兒互助金”）工作，引起社會關注。作為國家社會保障事業(yè)的有益補充，少兒醫(yī)療互助金在一定程度上填補了兒童醫(yī)療保障的空白，具有重要意義。
然而，記者在深入采訪后發(fā)現，建立兒童基本醫(yī)療保障制度并非少兒互助金所能支撐，尚有更多的工作要做……
小芳的不幸與幸運
轉折發(fā)生在2004年9月，北京成立少兒互助金。沈英交了50元加入，每月可報2400多元
聯系沈英（化名）很困難，她是一家國企的會計，沒有手機。女兒小芳（化名）患了重病后，經濟更拮據。
１９９８年，小芳被查出患慢性腎衰竭，當年做腎移植。一年后，小芳父親下崗失業(yè)，一家主要靠沈英１２００多元的工資收入生活。而小芳的手術及其后長期服用的抗排異藥物費用巨大，至今已花銷９０余萬元。這如同一座大山壓得一家人喘不過氣來，家徒四壁，負債累累，生活艱難。沈英單位每天中午有工作餐，這成了全家的主餐，“先送給在校的小芳，剩下的我和他父親吃一點，我們都好對付?！?/p>
小芳自腎移植后，全家每月要支付８０００多元的抗排異等藥費。雖然沈英夫婦所在單位可報銷一部分，但支出遠遠超出家庭收入，為此小芳一度被迫停止治療。“看著女兒生命垂危的樣子，我做母親的心里難受啊……那段時間最難熬?！鄙蛴⒄f。
轉折發(fā)生在２００４年９月，北京紅十字會成立少兒住院醫(yī)療互助金。只要每人每年交５０元加入，當年如果孩子因病、傷住院，或者看腎衰竭等重病門診，互助金會按一定的比例給予報銷。
沈英交了５０元給小芳入了互助金。如今，每月可報銷２４００多元，加上單位的報銷，基本可以承受。沈英說：“要沒有這筆錢，我都不知道日子怎么過?！?/p>
少兒互助金試水兒童醫(yī)保
兒童健康最需要保障，而力度最大的社會醫(yī)療保障主要針對在職職工，兒童長期處于空白
兒童，一個數量極大的群體。據我國第五次人口普查統計，０—１４歲兒童有２．９億多；１８歲以下則有４億。他們是家庭的希望、國家的未來，然而，當他們生病時，卻因為基本醫(yī)療保障的缺失，難以抵御風險，生命健康時刻受到威脅。僅衛(wèi)生部２００５年公布的一個數字就觸目驚心：因病死亡的農村兒童，死亡前５０．５％未得到治療或僅在門診治療。
目前，針對兒童的醫(yī)療保障形式主要有：父母單位家屬半勞保、農村合作醫(yī)療、商業(yè)保險。由于職工單位經濟效益差異大，家屬半勞保制度并不完全到位。合作醫(yī)療覆蓋面不大，且不少地方報銷比例低，作用受到限制。商業(yè)保險較高的保險費，則把相當一部分兒童擋在門外，這部分恰恰是最需要醫(yī)療保障的群體。
同時，兒童作為一個特殊群體天生需要保護。一方面他們的免疫力較弱，極易遭受疾病侵襲；另一方面幼小的他們，也是最易受傷害的人群。他們的健康最需要保障，而力度最大的社會醫(yī)療保險主要針對在職職工，兒童長期處于空白。尤其當兒童面臨如白血病等嚴重疾病的威脅時，需要花很多錢，大部分家庭立即陷入經濟和心理危機的雙重窘境。
因此，少兒互助金的產生并非偶然。最早的少兒互助金，緣于１９９１年時任上海市市長朱镕基的一次批示。那是一位白血病患兒家長寫來的求救信，朱镕基批示要求關注并解決兒童醫(yī)療保障問題。幾經醞釀，１９９６年上海市在全國率先建立上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金。近１０年來，先后為６８萬余人次患兒支付醫(yī)療費用５億多元，被譽為“兒童健康保障的及時雨”。
北京少兒互助金２００４年建立，目前有７５萬多人參加互助金，占所在區(qū)縣少兒總人數的５３％，共收繳３７００多萬元。截至今年３月，共有像小芳那樣的２．４萬名患兒從中受益，人均報銷１５００元，最高８萬元。
將兒童醫(yī)保納入社會保障體系
少兒互助金較低的覆蓋率導致較低的報銷比例，對重病患兒家庭來說，不能解決根本問題
少兒互助金給患兒家庭帶來希望，但局限也很明顯。
“最大的問題是覆蓋率低”，北京少兒住院醫(yī)療互助金管理辦公室主任于瑞苓介紹，因為是自愿互助性質，雖然做了大量的動員和宣傳，該市２００５年度比２００４年度只提高了不到２％的覆蓋率，僅為５３％，仍有近半的兒童尚屬空白。同時，于瑞苓卻發(fā)現兩年來無論從救助患兒的總數量，還是各種常見病和意外傷害、白血病、先天性心臟病等大病報銷的患兒數量，都成倍增長。這使得在繳費標準不變的情況下，較低的覆蓋率很難保證基金的良性運轉。
“理想目標是９０％的覆蓋率，也只能保證５０％的報銷比例。”于瑞苓說，較低的覆蓋率導致較低的報銷比例，目前只能平均報銷３４％，對于許多如白血病患兒家庭的巨額花銷來說，只是部分緩解，不能解決根本問題。而且，少兒互助金覆蓋人群僅限于有北京戶籍的兒童，４００多萬外來務工者子女尚屬空白。他們由于生存條件、家庭經濟條件普遍較差，對醫(yī)療保障的需求恰恰最迫切。上海市實行少兒互助金已有１０年，同樣面臨與北京類似的問題。
“建立兒童醫(yī)療保障，政府應當承擔更多的責任?！比珖f委員朱宗涵強烈呼吁。
做過３０多年兒科醫(yī)生的朱宗涵，深悉一名兒童患病給一個家庭帶來的巨大影響。至今，他已連續(xù)３年在“兩會”期間提交“建議政府建立兒童醫(yī)療保險制度”的相同提案。朱宗涵說，少數地方政府根據當地情況，就兒童醫(yī)療保障制定了一些政策，比如上海、北京設立的少兒醫(yī)療互助金。但多數地方沒有將兒童醫(yī)療問題納入社會福利政策體系，即便京滬兩地的做法，其實質也是民間保障而非政府支持，其局限性難以克服。
兒童合作醫(yī)療是可行選擇
可以借鑒農村合作醫(yī)療的模式，即政府出大部分，家庭出小部分，建立城市兒童合作醫(yī)療
為此，朱宗涵提出兩點具體建議：
一是國家每年拿出一定經費，建立由政府主辦的福利性的兒童醫(yī)療保險和兒童醫(yī)療救助基金。考慮到目前籌資的水平，可以先建立兒童大病醫(yī)療保險，為身患白血病等重大疾病的兒童支付醫(yī)療費用?！爸袊曦斦杖胍殉^３萬億元，２００６年增加的財政收入就超過５０００億元，國家有實力做起這項工作?！?/p>
二是城市可以先推動兒童合作醫(yī)療制度，以農村合作醫(yī)療的模式解決城市兒童的醫(yī)療費用。即政府出大部分，家庭出小部分，建立城市兒童合作醫(yī)療。目前上海、北京等地建立了兒童醫(yī)療互助制度，但由于缺乏政府的支持和配套資金，很難推廣。
面對社會上越來越多的呼聲，中國紅十字總會計劃在河北、四川、山東、湖南等２０多個省份推行少兒醫(yī)療互助金工作。勞動與社會保障部有關負責人接受記者采訪時，認為少兒互助金的推行是對現有社會醫(yī)療保障制度的有益補充，并表示，建立兒童社會醫(yī)療保障制度已進入政府工作的視野，一些城市已在探索把中小學生納入到社會醫(yī)保體系中來。
如今，維持小芳的生命是沈英一家的重心。采訪中，沈英在感激少兒互助金的同時，對未來仍有憂慮。單位效益不好，女兒藥費給單位的負擔已引起一些人的爭議?！斑@段時間單位正醞釀改制，可能轉為私企，那時單位可能不再報銷，單靠互助金，不知道怎樣撐下去。”不過，沈英說，“與既無單位報銷又無互助金幫助的那些家庭相比，我已經很幸運了?！?/p>
再過４個月，現上高一的小芳就滿１９歲了。母親沈英說：“我希望她能好好地活著?！保ㄓ浾?王淑軍）
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