劉雷:

第二個方面是健康服務現代化。主要涉及健康醫護、公共健康、健康保險、健康人力資源和健康基礎設施五個方面。關于健康醫護，我們主要從需求方視角，按照這么一個醫護服務的流程來進行分析。研究認為，20世紀以來發達國家醫護服務的可及性普遍提高，但是國別差異非常明顯。例如2013年患者等待專家治療超過4周的比例，美國大約占了25%，瑞典占到49%。在效率和質量方面，從這可以看到1970年以來，OECD國家醫療效率和有效性不斷提高，癌癥5年存活率不斷上升，患者平均住院天數是在不斷下降的。關于健康人力資源，1960年以來，醫生比例不斷上升，但存在國別差異。2013年世界平均為1.5位/每千人，高收入國家為3.1位/千人，中國為1.9位/千人。關于公共健康，1980以來，世界多數國家公共免疫接種率不斷提高，這里可以看到兒童DPT免疫接種率不斷上升。2015年世界平均約為86%，高收入國家是96%，我們中國已經達到了99%。在健康保險方面，OECD國家健康保險覆蓋率呈現上升趨勢。除美國之外發達國家基本實現了全覆蓋。

第三方面關于健康環境的現代化，主要包括三個方面：健康生態環境、健康社會環境以及健康國際合作。在生態環境方面，我們以空氣質量為例。自1990年以來，PM2.5平均濃度先上升后下降。2015年，世界平均為44微克/每立方米，高收入國家是17微克/每立方米、中國是58微克/每立方米。在社會環境方面，我們以人口結構為例，這里可以看到自18世紀以來，世界多數國家65歲以上人口比例不斷上升，2015年世界平均約為8%，高收入國家約為18%，中國已經達到10%。在國際合作方面，2000年以來，多數國家外來醫生比例和外來護士比例是在不斷上升的，國際互動不斷增強，但是也存在國別差異。

第四個方面是健康治理現代化，我們主要是從健康科技，健康用品，健康產業和健康監管四個方面來分析健康治理的現代化。在健康監管方面，從這可以看到，自1995年以來，世界多數國家人均健康支出不斷上升，2014年世界平均為1058美元，高收入國家是5266美元，中國是420美元。同時，健康支出占GDP比例和公共健康支出占健康總支出比例都是在不斷上升。2014年，健康支出占GDP比例世界平均大約為10%，高收入國家為12%，中國不足6%。這里給出的是公共健康支出占健康支出的比例情況。這里可以看到，除美國之外的發達國家基本達到或已經超過70%，而世界平均是60.1%，中國是55.8%。

以上我們就用一些特征指標簡要說明健康現代化的一些變化規律。

2017-09-1609:26:25

劉雷:

在此基礎上，我們總結如下幾條歷史經驗：

首先，世界健康現代化是相對可以預期的。20世紀健康現代化的變化是相對連續和有規律可尋，大概73%的健康指標與國家經濟水平顯著相關。同時，有89%的健康指標屬于極值變量，發展有極限。

其次，健康現代化是一個復雜的過程。健康的內涵在不斷演化；健康現代化是一個多因素綜合作用的過程；隨著人類文明演進，人類疾病譜和死亡譜在不斷變化，需要持續應對新的健康問題。

第三，健康現代化是一個創新的過程，創新產生新觀念、新制度和新模式它們形成新的健康生活，健康服務、健康環境和健康治理，從而推動健康現代化。

第四，健康現代化具有階段性。我們認為：18世紀以來，世界健康現代化過程大致分為兩大階段。第一次健康現代化的主要特點包括，現代健康觀念的形成，醫療體系、公共衛生體系和醫療保障制度的建立和完善，健康服務的專業化、體系化、標準化等。第二次健康現代化的主要特點包括，健康觀念從“以疾病為中心”向“以健康為中心”、從“治療為主”向“防治結合”轉變，健康服務的信息化和智能化水平大幅提高，國民健康體系的發展和完善。

2017-09-1609:30:09

劉雷:

第五，健康現代化需要發揮政府的主導作用，健康事業始終要突出其公益性，同時要重視效益和效率。

第六，科技和教育在健康現代化過程中發揮重要作。18世紀以來，人均平均預期壽命的顯著延長得益于科學技術的進步。同時我們要重視兩個方面教育，一個是要提高國民整體受教育水平，再就是普及國民健康教育。

第七，健康現代化大概表現出這么五大特征，即“四提升一延長”。

第八，健康現代化路徑和模式具有多樣性。健康發展模式是相對的，不同模式可以交叉進行。在一個國家內往往多種模式同時并存互為補充的復合體。健康現代化沒有標準模式，也沒有最佳模式，幾乎所有國家都在不斷修正和完善其健康發展的模式。

我的匯報完畢，謝謝大家！

2017-09-1609:33:41

主持人郭傳杰:

感謝劉雷副研究員的介紹。下面請葉青副研究員，匯報的題目是“世界健康現代化的定量評價”。

2017-09-1609:36:11

葉青:

各位專家、各位同行上午好！受中國現代化報告課題組委托，我向大家匯報“世界健康現代化的定量評價”。這部分屬于《中國現代化報告2017》第四章的內容。我將報告的內容以主要是下三個方面。

第一部分是世界健康現代化的評價方法。國內外關于健康現代化的評價模型很多，各具特點。2000年，世界衛生組織曾對191個國家的健康系統進行評價，它提出的是一個綜合模型評價，其中，包括健康水平評價。OECD也曾提出分別從健康促進、健康反應性、公平和效率四個方面對健康系統的績效進行評估。我們報告的健康現代化水平評價的依據有兩個：一是根據健康現代化原理，二是根據健康現代化的時序分析和截面分析的結果，選擇健康生活、健康服務和健康質量三個方面，10個維度的指標，構建了健康現代化指數的理論評價模型，用以衡量國家健康現代化的相對水平。在這個理論模型的基礎上，我們發現在實際評價的過程中，出現一些問題：比如，有的健康指標數據獲取率太低，有的健康指標已經飽和，有的健康指標國際可比性較差，而有的健康指標包含多種解釋。所以我們不得不對這個理論評價模型進行簡化，形成一個可操作模型。這個實際可操作模型，把理論模型的三個方面壓縮成兩個方面：健康生活和健康服務。經反復考量，最后選取10個指標。需要指出的是不同國家的數據質量不同，而且面板數據得到結果和真實的健康狀況之間可能會存在一定的差異，所以這個評價結果僅供各位參考。

2017-09-1609:38:45

葉青:

第二部分是評價結果。利用上述的評價模型我們對131個國家1990年以來的健康現代化水平進行評估，下面主要匯報最近年（2014年）世界健康現代化的排名情況。根據這個排名我們發現健康發達國家25個，中等發達國家22個，健康初等發達國家33個，健康欠發達國家是51個。

這是健康發達國家的排名情況；這是排名前10位國家，包括瑞典、法國、德國、芬蘭、澳大利亞、瑞士、挪威、奧地利、英國和新西蘭，此外，加拿大排第15位，日本居第16，美國排在第18位。

中國排在第59位，屬于健康初等發達國家，處于健康發展中國家的中間水平。1990-2014年期間，中國健康現代化與世界先進水平的差距在縮小,中國健康現代化與世界平均水平的相對差距也是在縮小。

再看看2014年世界健康現代化的末尾水平，大都是以非洲國家居多。

2014年世界健康現代化的國際差距，健康現代化指數的最大國際差距是15倍，從數據來看，健康服務的國際差距要大于健康生活的國際差距。

2017-09-1609:40:39

葉青:

最后，根據健康現代化評價結果來看國家健康現代化地位的變遷。通過計算健康現代化的國家地位的轉移概率，發現：在2000-2014年間，國家升級概率大概是：中等發達國家升級為發達國家的概率為10%，初等發達國家升級為中等發達國家的概率為22%，欠發達國家升級為初等發達國家的概率為9%。中國屬于初等發達國家，升級的概率還比較高，前景很好。

總的來說，在過去的20年里，世界和中國健康現代化建設都取得很大進步，但是不同國家健康現代化的水平差距明顯。國家健康現代化的地位有升有降，世界健康現代化的水平結構也發生一定變化。2014年中國的健康現代化屬于健康初等發達水平，1990年以來，中國健康現代化水平在持續提高，但我們與世界先進水平的差距也是客觀存在的。以上就是我匯報的主要內容，敬請各位專家批評指正。

2017-09-1609:43:14