白海娜在第65次國際論壇上的演講
——在“中國農(nóng)村改革的新起點(diǎn)：基本公共服務(wù)均等化
與城鄉(xiāng)一體化”國際論壇上的演講
白海娜：
謝謝，我很榮幸能夠到這兒跟大家討論。現(xiàn)在我們講到公共服務(wù)的公平，關(guān)鍵要點(diǎn)是怎么樣使得公共服務(wù)提供給最需要的人。
我先舉一個(gè)例子，關(guān)于中國公共服務(wù)不平等的。首先，公共服務(wù)的不平等，不光是農(nóng)村跟城市，同一個(gè)省同一個(gè)市，同一個(gè)鎮(zhèn)都有很多的不同；然后，看產(chǎn)出，比如說獲得的服務(wù)，獲得服務(wù)的質(zhì)量，還有很重要的是公共服務(wù)的平均分配。我們來看城市，有的時(shí)候服務(wù)的類型也導(dǎo)致了不平等。先給大家看一個(gè)圖，我們看到農(nóng)村與城市現(xiàn)在已經(jīng)接近全國平均水平，但是看表面上我們需要更重視的問題，決策者應(yīng)該注意，就是像最不發(fā)達(dá)的國家，5歲以下兒童死亡率，中國做得不錯(cuò)，都在下降，但是我們應(yīng)該注意到農(nóng)村地區(qū)死亡率并沒有下降。死亡率是分開的，各個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)地區(qū)。跟城市GDP比的話，富裕省的兒童死亡率下降了。但是，從國家來看，全世界都是一樣的，壽命跟GDP也有關(guān)系，富裕省比較高，政府的支出，各省人均衛(wèi)生支出與人均GDP的關(guān)系，這是西藏、青海，另外就是上海和北京。這是各省人均政府衛(wèi)生支出與農(nóng)業(yè)人口比重之間的關(guān)系，如果農(nóng)業(yè)人口多的話，它的政府衛(wèi)生支出就少。教育也是一樣，各省人均政府支出與農(nóng)業(yè)人口比重的關(guān)系，我們也看到相同的關(guān)系，如果農(nóng)業(yè)人口多的話，政府教育的支出也少。這是流向各類機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生費(fèi)用，如各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從1991年開始的數(shù)據(jù)，我們看到很多的趨勢，好的趨勢在這里，如政府支出多了，但是令大家不安的是省里面醫(yī)院的支出多了，市里面的醫(yī)院支出增加，實(shí)際上是對富裕的人更有好處。
從另外一個(gè)角度來看，人們經(jīng)常談新農(nóng)合的補(bǔ)償情況，在中國取得了很大的成功，覆蓋的人口比例也在增加，好消息就是報(bào)銷率在提高，全國平均水平從2—3%到了31%，甚至到了35%。這是相關(guān)服務(wù)報(bào)銷的水平，當(dāng)然對于低收入農(nóng)村家庭來說，讓他付65—70%的水平仍然是非常大的負(fù)擔(dān)，因此各省之間的研究表明，富人能夠從這樣一個(gè)制度當(dāng)中得到更多的好處。
在這里，社會(huì)保障水平方面，我們也進(jìn)行了一些討論。藍(lán)色的是農(nóng)民消費(fèi)支出水平，淺藍(lán)色是城市消費(fèi)的支出水平，城市低保的支出水平，深綠色的是農(nóng)村消費(fèi)支出水平，大家可以看到農(nóng)村低保線，城市低保水平，農(nóng)村消費(fèi)支出水平，城市消費(fèi)支出水平，農(nóng)村貧困線。好消息就是農(nóng)村低保在擴(kuò)大，這是非常好的，但是我們也看到仍然需要做很多的事情。在有些省份，農(nóng)村的低保高于當(dāng)?shù)氐钠骄健?/p>
通過調(diào)查，我們有這樣一個(gè)發(fā)現(xiàn)，我們讓市民對公共服務(wù)打分，看到市民對公共服務(wù)的評價(jià)情況是不是高興，在均等化方面是不是平均，上海做得非常好，但是成都的住院和門診支付能力都比較低。還有，初級教育的情況。當(dāng)然不能光看城市，如果中央政府要檢測各城市執(zhí)行情況的話，可以搞這種市民記分卡，使他們直接看到政策的實(shí)施情況。其中一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)，就是一般情況下市民非常不滿意有關(guān)的收費(fèi)情況，服務(wù)費(fèi)是最大的一個(gè)令人不滿的原因，在醫(yī)療支出中，病人自付的50%是住院，門診更高一些。在最近有一些良好的趨勢，就是城市采取了一種新的醫(yī)療保障制度，使得貧困人口能夠更多的受益。
這是單次住院的患者支付水平，住院費(fèi)對于貧困人口來說占165%，看一次病，門診占最貧困人口收入的125%，所以，即便是在城市，看病對貧困人口還是非常困難的。我剛才給大家展示了費(fèi)用開支的情況，這個(gè)圖片講的是不同收入組對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，在這里存在著很大的不公平性。不同收入組對教育服務(wù)的支出水平，這是2006年的水平，從2006年之后國家的政策變了，教育投入減少，在兩年以前，各個(gè)家庭在教育投入方面仍然占整個(gè)家庭收入的16%，這是基礎(chǔ)教育所占的水平。另一個(gè)方面，重點(diǎn)學(xué)校更有利于富人家庭的孩子，不利于窮人家庭的孩子，這里有很多有趣的數(shù)據(jù)可以分析，然后得出一些政策性的結(jié)論。
當(dāng)然，在資金投入上有資金的短缺，主要存在的資金問題包括排斥不平等、質(zhì)量和安全問題以及群眾不滿意，同時(shí)在實(shí)施政策的時(shí)候也遇到障礙，如果政府資金機(jī)制不好的話，在地方是很難實(shí)施的。我這里給大家舉兩個(gè)例子，在中國有一項(xiàng)很好的政策，就是基本服務(wù)人人可及，但是實(shí)際上支付機(jī)制上卻是不合理的。因此，最后的結(jié)果是背離初衷的，就是基本服務(wù)不到位。基本服務(wù)的提供中存在各個(gè)機(jī)構(gòu)競爭，非基本公共服務(wù)的能力過剩，富人從中獲益最多，有時(shí)候政府政策是好的，但在具體的執(zhí)行上還會(huì)出現(xiàn)問題。
讓我們看兩個(gè)問題：一個(gè)是衛(wèi)生保障，目前中國在實(shí)施或?qū)⒁獙?shí)施重大的衛(wèi)生制度改革，問題是如何來制定出具體的細(xì)節(jié)，這樣才能把目標(biāo)付諸實(shí)施，這是非常重要的問題。不僅僅是覆蓋面的問題，而且要保證人們能夠真正的從中得到好處，比如說自付率從70%降到20%，比如說保證人們能夠獲得適當(dāng)?shù)谋Ｕ希軌蜃尨蠹曳e極的參與。在治理方面非常重要的一點(diǎn)就是要澄清一下不同級別政府的責(zé)任，如何來讓各個(gè)級別的政府負(fù)起責(zé)任，比如說中央政府是要最終保證所有的人能夠獲得基本公共服務(wù)，制定國家標(biāo)準(zhǔn)，保證實(shí)施，但是更為重要的就是需要大大的擴(kuò)展省級政府的責(zé)任，讓省級政府能夠更多的承擔(dān)實(shí)施國家政策的責(zé)任，從而達(dá)到基本服務(wù)均等化。
謝謝！（中國改革論壇）
|
