公立醫(yī)院改革難題待解
無論何種醫(yī)改措施和政策，都繞不開一個核心命題——公立醫(yī)院如何改革？
據(jù)上述人士透露，“管辦分開、政事分開”作為公立醫(yī)院改革的一條原則性指導意見出現(xiàn)在方案中。
“管辦分開”在于厘清衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院之間關系、權責。對此，衛(wèi)生界和專家們還存在爭議。而在地方實踐中，也有不同的模式。
如“無錫模式”和“海淀模式”，都是在衛(wèi)生局外單獨成立一個醫(yī)院管理部門。而“濰坊模式”是在衛(wèi)生局內部成立專門管理醫(yī)院的處室，并在其內部新設監(jiān)督醫(yī)院的處室，形成內部“管辦分離”。
這些都和上海的“申康模式”不同。該模式的特點是，成立了一個類似“醫(yī)療國資委”醫(yī)院管理中心。
“是在衛(wèi)生部門內部管辦分立，還是外部分立？”上述專家稱究竟怎么分立還存在爭議，“可能有多種實現(xiàn)形式。”
除此原則外，醫(yī)改方案對公立醫(yī)院改革描繪出了基本方向。如與管辦分立相關的話題是“醫(yī)院是法人還是事業(yè)單位”？醫(yī)改方案中提出“落實公立醫(yī)院獨立法人地位”。
突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革路徑是，實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制。如實行藥品差別加價、設立藥事服務費、調整醫(yī)療服務價格、改革支付方式等。
同時，方案對社會資本進入醫(yī)療領域也給出前景。即形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制；鼓勵社會資金興辦非營利性醫(yī)院。
社會資本可涉足醫(yī)療的空間不僅在新辦醫(yī)院上，還有望參與公立醫(yī)院改制重組。上述人士透露，將可能制定國家層面的規(guī)范公立醫(yī)院改制的指導性意見，引導社會資金參與公立醫(yī)院改制。
但是，上述醫(yī)改協(xié)調小組人士透露，“公立醫(yī)院改革還存在不同意見”，醫(yī)改方案只是提出了方向性意見，解決辦法是地方自主先行試點，積累經(jīng)驗后再定細則。
記者 左青林（來源：21世紀經(jīng)濟報道）
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