關(guān)鍵詞·公共衛(wèi)生
承擔(dān)公共服務(wù)將獲補(bǔ)償
公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，也將得到財(cái)政相應(yīng)補(bǔ)助。“政府賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)同時(shí)，沒有建立相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)自身發(fā)展、繼續(xù)承擔(dān)任務(wù)的能力和積極性都產(chǎn)生了一定影響。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院副院長尚紅表示，公立醫(yī)院在各種公共衛(wèi)生事件，如四川地震、奶粉事件、手足口病防治、禽流感患者救治，包括艾滋病等常規(guī)公共衛(wèi)生項(xiàng)目方面，都作出了貢獻(xiàn)，但沒有得到足夠的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。再如，在艾滋病防治工作中，各級(jí)財(cái)政只提供抗病毒藥品和部分檢測試劑，在診療過程中發(fā)生的費(fèi)用則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。
尚紅說：“應(yīng)該按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，合理劃分各級(jí)政府責(zé)任，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，并將其固定為一項(xiàng)制度。”
關(guān)鍵詞·藥事服務(wù)費(fèi)
處方費(fèi)定價(jià)須核算醫(yī)院收入
藥事服務(wù)費(fèi)，是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時(shí)，就向患者提供的合理、安全用藥處方，加收的一項(xiàng)費(fèi)用，也包括藥品在用于患者前的運(yùn)輸儲(chǔ)存等物耗成本。
人民醫(yī)院院長王杉認(rèn)為，醫(yī)院取消藥品加成后，形成的政策性虧損有多少、通過什么渠道來補(bǔ)償，關(guān)鍵是政府要先核算清楚每家公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)支出與收入。在沒有企業(yè)化成本核算的基礎(chǔ)上，無法科學(xué)定價(jià)藥事服務(wù)費(fèi)或其他技術(shù)性的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，也無法明確政府的增加投入。
北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，今年，北京所有公立醫(yī)院都要進(jìn)行成本核算。這些核算數(shù)據(jù)，將是政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行分類、合理補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)。現(xiàn)在有很多醫(yī)院說自己虧損，但政府增加補(bǔ)貼的前提是，必須了解醫(yī)院真實(shí)的醫(yī)療收入與醫(yī)療支出情況。
中國社會(huì)科學(xué)院研究員余暉說，對(duì)于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事服務(wù)費(fèi)支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價(jià)藥帶來的負(fù)擔(dān)。而通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。
此外，他指出，醫(yī)改方案明確增加政府投入主要對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)以及政策性虧損給予補(bǔ)助，這表明增加的政府投入并不意味著政府對(duì)取消藥品加成政策予以直接補(bǔ)助。
關(guān)鍵詞·醫(yī)院轉(zhuǎn)制
國企部隊(duì)醫(yī)院擬先改制
截至2008年底，全國共有醫(yī)院19701個(gè)，其中公立醫(yī)院13111個(gè)，占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。從主辦單位來看，公立醫(yī)院除了隸屬于衛(wèi)生部門的外，還包括其他行政部門、高校、國有企業(yè)、部隊(duì)管理的醫(yī)院。
一位不愿透露姓名的醫(yī)院院長表示，“中國衛(wèi)生資源總體是不足，但局部是過剩的，過剩的那塊就可以轉(zhuǎn)。”首先列入改制、整合的可能會(huì)是國有企業(yè)辦的、部隊(duì)辦的公立醫(yī)院。此外，由于這些公立醫(yī)院歷史包袱較重，“當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門不愿意要”。
個(gè)例
清河開建首家政企合資醫(yī)院
北京首家由政府直接主導(dǎo)，并出資與企業(yè)合股運(yùn)作的非營利性醫(yī)院——清河醫(yī)院，目前正在海淀清河地區(qū)建設(shè)，預(yù)計(jì)今年年底前建成開診。醫(yī)改方案出臺(tái)前后，這家醫(yī)院因暗合了醫(yī)改方案“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本、投資民營資本舉辦非營利醫(yī)院”的新政，備受關(guān)注。
清河地區(qū)覆蓋回龍觀居民區(qū)、西三旗居民區(qū)、小營環(huán)島周邊等居民區(qū)，毗鄰上地高科技經(jīng)濟(jì)園區(qū)，估計(jì)常住居民近百萬。目前，位于清河鎮(zhèn)的清河醫(yī)院是一家公立二級(jí)醫(yī)院，僅有40多張床位和百余名醫(yī)療人員，周邊居民看病求診，多數(shù)要到數(shù)十公里外的北醫(yī)三院或安貞醫(yī)院。
2005年，作為全國首次探索醫(yī)院管辦分離的試點(diǎn)，海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會(huì)成立。該委員會(huì)常務(wù)副主任于小千說：“我們計(jì)劃用政府購買服務(wù)的方式，確保改制后新的清河醫(yī)院，能夠主要承擔(dān)起為周邊居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。”新清河醫(yī)院的建設(shè)投資中，政府資本占10％，企業(yè)資本占90％。
各方反應(yīng)
三甲醫(yī)院反對(duì)剝離藥房
對(duì)于醫(yī)藥分開是否意味著將藥房從醫(yī)院中剝離出去的說法，作為三甲醫(yī)院的北大人民醫(yī)院予以否定。院長王杉表示，這與“以人為本”的原則相違背，“醫(yī)院肯定要有儲(chǔ)存藥的地方，門診每天7000多的門診量、100多萬的藥品流水，都出去取藥很不方便，都從外面購置也不現(xiàn)實(shí)，重要的是藥房的管理方式應(yīng)加強(qiáng)”。
二級(jí)醫(yī)院資源匱乏病人少
南城某二級(jí)醫(yī)院院長表示，本市三級(jí)醫(yī)院不愁病源和發(fā)展，技術(shù)力量也很雄厚，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也受到政府和市民的關(guān)注，但二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源匱乏，導(dǎo)致患者往往在社區(qū)首診后，就直接前往三級(jí)醫(yī)院了，二級(jí)醫(yī)院陷入沒有病人的漩渦。
該院長表示，二級(jí)醫(yī)院人才、資金等方面都比較薄弱，需要政府更多的關(guān)注，也應(yīng)考慮納入到公立醫(yī)院改革的范圍中。記者葉洲 李秋萌
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