六、加快完善中國特色社會保障體系
社會保障作為一項基本制度，是社會的“安全網”，也是經濟的調節器。從世界范圍看，社會保障已有120多年的發展歷史，歷經多次世界經濟大蕭條而日益完善，顯示出其在調節收入分配、紓解社會矛盾、推動經濟發展、促進國家長治久安方面的強大功能。尤其是在經濟危機條件下，社會保障不僅是消除民眾恐懼、安定人心的重要保證，而且對于拉動消費、刺激經濟復蘇具有特殊重要的作用。建立社會保障制度是現代國家的重要標志，也是現代政府的重要職責。
我國的社會保障制度是新中國建立以后從零起步的。經過多年的努力，中國特色社會保障框架體系已初步建立：基本養老、基本醫療、失業、工傷、生育五項社會保險制度基本建立并逐步完善，以最低生活保障為重點的城鄉社會救助體系基本形成，各項社會保障覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高。特別是近些年來，我們進一步加快了社會保障制度建設步伐：2003年開始建立新型農村合作醫療制度，同年國務院頒布《工傷保險條例》；繼續完善城鎮基本養老保險制度，擴大做實個人賬戶試點，全國普遍實現了養老保險省級統籌；2007年開始建立農村居民最低生活保障制度和城鎮居民基本醫療保險制度；2009年在全國開展新型農村社會養老保險試點，出臺重點針對農民工的養老保險關系轉移接續辦法。我國社會保障制度建設取得的巨大成就，標志著我們正在實現從傳統的家庭保障和計劃經濟時期的單位保障，到今天社會保障的歷史性跨越。
但總體上看，我國社會保障體系還不完善。主要問題是：城鄉社會保障發展不平衡，廣大農村地區嚴重滯后；一些基本保障制度覆蓋面比較窄，基金統籌層次低，保障水平不高。尤其是農民、農民工、被征地農民、城市無業人員和城鄉殘疾人等群體的社會保障問題比較突出。這些都要求我們加快完善社會保障體系。
黨的十七大對建立中國特色社會保障體系作出全面部署，提出要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎，以基本養老、基本醫療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業、商業保險為補充，加快完善社會保障體系；到2020年，實現“覆蓋城鄉居民的社會保障體系基本建立，人人享有基本生活保障”的目標。這是對當前和今后一個時期我國社會保障制度建設的總體規劃和部署。實現這一目標，關乎國運、惠及全民，造福當代、澤被子孫，在建設中國特色社會主義偉大事業中具有特殊重要的意義。做好完善社會保障體系工作，要重點把握好以下三個方面：
第一，明確完善社會保障體系的基本方針。世界各國社會保障的覆蓋范圍有大有小、保障水平有高有低，這與其經濟社會發展階段和水平有關，也與政治體制和歷史傳統有關。但就制度建設的基本原則和基本保障項目而言，卻是大同小異的。經過多年的實踐，我們總結出12個字，即“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”，也可以說是社會保障體系的基本方針。完善社會保障體系是一項浩大的民生工程，不可能一蹴而就，需要長期堅持不懈地努力。
第二，深化社會保障制度改革。要繼續完善城鎮基本養老保險制度，逐步做實個人賬戶，加快覆蓋包括農民工在內的城鎮各類勞動者。新型農村社會養老保險要注意在實踐中總結經驗，完善制度，努力加快擴大覆蓋面。改革機關事業單位退休金制度。大力發展企業年金和職業年金。健全城鄉居民最低生活保障制度，做到應保盡保，并穩步提高保障標準。加快制度整合，逐步實現基本社會保障制度的統一和城鄉銜接。要加快建立全國統一的社會保障社會化服務體系，實現社會保障關系跨地區轉移接續。健全社會保障管理信息系統，建立個人終身社會保障號，并盡快實現全國聯網。
第三，加大社會保障投入。要加快完善公共財政體制，穩步增加財政性社會保障支出占國家財政支出的比重。財政性社會保障投入要重點向農民、農民工、被征地農民、城市無業人員和城鄉殘疾人等特殊困難人群傾斜。社會保障投入是用人單位、職工和政府的共同責任，要合理劃分三方責任，形成科學的分擔機制。要加快擴大社會保障覆蓋面，加強基金征繳，增加繳費收入，強化基金監管。
七、積極穩妥地推進醫藥衛生體制改革
醫藥衛生問題實際上包括兩個方面：一是誰來提供醫療服務，是醫藥衛生事業問題；二是誰來支付醫療費用，是醫療保障問題。
最近幾年，我國醫藥衛生事業發展成效顯著。2003年非典之后，我們進行了新中國成立以來規模最大的公共衛生體系建設，基本建成了覆蓋城鄉、功能比較完善的疾病預防控制體系和應急醫療救治體系。同時，對艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實行免費藥物治療，對兒童普遍實行免疫規劃，免費疫苗接種預防的傳染病已達到15種。婦幼保健得到加強，在中西部農村地區實行了住院分娩補助政策。基本醫療保障制度建設加快推進，到目前城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療三項制度參保人數總計12.2億人，其中新型農村合作醫療8.2億人，初步實現了城鄉居民醫療保障全覆蓋。縣、鄉、村三級醫療衛生機構基礎設施建設步伐加快，農村醫療服務條件逐步改善。以社區為基礎的新型城市醫療衛生服務體系初步建立。藥品生產、流通、監管體系不斷完善。
隨著經濟社會的發展，人民群眾對生活質量和健康的要求越來越高。當前，人民群眾對“看病難”、“看病貴”的反映還比較強烈。深層次的矛盾及其原因主要有三個方面：一是醫療服務供給總量相對不足，滯后于經濟社會發展水平，特別是社會力量提供的醫療服務所占比重不高，沒有形成多元化的醫療服務供給體系，不能滿足群眾多樣化的醫療服務需求。二是醫療衛生資源配置不均衡，過多的資源特別是優質資源集中在城市，城市又主要集中在公辦大醫院，而偏遠農村、城市社區和廠礦基層等醫療服務比較缺乏，造成農村人要進城看病、城市人要到大醫院看病，進一步增加了醫療服務供給緊張的壓力。三是城鄉醫療保障體系不完善，特別是農村醫療保障制度才剛剛建立、保障水平比較低，城鄉居民個人負擔的醫藥費用比較高。
為此，2009年，中央作出深化醫藥衛生體制改革的重大決策。按照改革目標，到2020年，要基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。概括起來是兩個方面：一是要使人人都有基本醫療保障；二是讓人人享有方便可及的基本醫療衛生服務。讓全體人民病有所醫，這是我國醫藥衛生事業發展從理念到體制的重大變革。基本醫療衛生制度包括公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障等四大體系，健全這一制度是一個逐步的、長期的甚至是艱苦的過程。2011年底前，我們要重點推進基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務、公立醫院改革試點等五項改革。為保證改革順利實施，中央特別作出財力保障安排，計劃從2009年到2011年由各級政府投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。中央鼓勵各地大膽實行試點，進行改革探索和體制機制創新。醫藥衛生體制改革意義重大，我們一定要把好事辦好，讓廣大人民群眾滿意。
醫改是世界性難題，在我們這樣一個13億人口的大國，解決好醫藥衛生問題確實不是件容易的事。我們要堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制，基本醫療衛生服務水平要與經濟社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應。政府要履行好職責，突出工作重點，優先解決廣大人民群眾的基本醫療衛生保障和服務需求；同時，鼓勵社會力量以多種方式進入醫藥衛生領域，滿足不同層次人群的多樣化需求。
今后一個時期，要重點抓好三方面工作：第一，進一步加強公共衛生體系建設，促進基本公共衛生服務逐步均等化。提供公共衛生服務，是政府在醫藥衛生方面最為優先的、最基本的職責。要認真實施并不斷完善國家基本公共衛生服務項目，穩步擴大服務范圍、提高服務標準，向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務，實現人人享有。逐步在全國建立統一的居民健康檔案，提高國民自我保健意識和公共健康管理水平。
第二，加快健全城鄉基本醫療保障體系，切實減輕群眾醫藥費用負擔。總的方向是，加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系，實現人人享有基本醫療保障。近期重點要加快完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助四項制度。從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準，并做好制度之間的銜接，縮小不同制度保障水平差距。加快探索城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。此外，要鼓勵工會等人民團體開展多種形式的醫療互助活動，引導各類組織和個人發展社會慈善醫療救助，積極發展商業健康保險。
第三，改革和完善醫藥服務體系，全面提高醫藥服務的效率和質量。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，政府要維護公共醫療衛生服務的公益性，促進社會公平公正；同時，注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量。要優化醫療衛生資源配置，新增衛生資源重點向農村和城市社區等薄弱環節傾斜，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡，完善以社區為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。在堅持公益性的基礎上推進公立醫院改革，健全基層醫療衛生機構補償機制。放寬準入門檻，推進公平競爭，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。要加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。基本藥物全部納入醫保藥物報銷目錄。進一步規范藥品生產流通秩序。
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