亮點3
針對看病貴的問題，醫(yī)改方案提出——
減輕負(fù)擔(dān)：讓患者看得起病
本市將通過加大財政投入、提升基本醫(yī)療保障水平，落實國家基本藥物制度，努力緩解“看病貴”問題，讓群眾“看得起病”。
目標(biāo)：基本醫(yī)療保障和醫(yī)療救助水平顯著提高，看病就醫(yī)實時報銷，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，藥品價格總水平進(jìn)一步下降，群眾就醫(yī)平均個人負(fù)擔(dān)比例顯著降低。
預(yù)計每年減輕職工和城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)近30億元，市民就醫(yī)平均個人負(fù)擔(dān)降低15%左右。
職工醫(yī)保上限提至30萬元
昨天，市人力社保局發(fā)布通知，從5月1日起將大幅度提高職工和居民醫(yī)療待遇。新政策實施后，通過增加醫(yī)保基金支出減輕群眾負(fù)擔(dān)10億元，可以惠及參加職工醫(yī)保、無業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險的全部人員。還有6項惠民政策二季度起陸續(xù)出臺。
醫(yī)保·住院：“一老”住院封頂線提至15萬元
參保職工的住院費，一個年度最高支付限額由17萬元調(diào)整為30萬元，其中：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬元；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬元。
住院大額醫(yī)療費用報銷比例提高。其中：在職職工由70%調(diào)整為85%，退休人員由85%調(diào)整為90%（含退休人員補充醫(yī)療保險）。
此外，對于參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的“一老”和無業(yè)居民住院報銷封頂線也有提高，年度最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元。
為此，醫(yī)保基金將增加支出2.5億元，可極大減輕參保人的大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保·門診：在職職工看病能多報兩成
560萬在職職工在大醫(yī)院看病，門診醫(yī)療費報銷比例將從50%調(diào)整為70%。這是普惠制政策調(diào)整，實施后醫(yī)保待遇水平同比可提高四成左右。
在社區(qū)看病，在職職工和退休人員的門診醫(yī)療費報銷比例也有提高，統(tǒng)一調(diào)至90%。其中，在職職工是由70%調(diào)整為90%；70歲以下退休人員由85%調(diào)整為90%（含退休人員補充醫(yī)療保險）。“報銷比例高，再加上社區(qū)醫(yī)院的藥品零差率，群眾在社區(qū)看病將比大醫(yī)院花費明顯降低。”市人力社保局醫(yī)保處處長蔣繼元說，此舉可有效引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就醫(yī)，緩解大醫(yī)院看病難的矛盾。
這兩項政策需要醫(yī)保基金增加支出7億元左右。參保人員今年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按照原報銷辦法執(zhí)行，5月1日后發(fā)生的費用按新規(guī)定執(zhí)行。住院費用將以5月1日為界限，進(jìn)行分段計算。
孩子看門診也可以報銷
截至目前，本市已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，各項基本醫(yī)療保險的報銷率和最高支付限額也居全國前列。今年，將完善居民醫(yī)保門診醫(yī)療費用報銷方法，為學(xué)生、學(xué)齡前兒童和無業(yè)居民大病醫(yī)療保險建立門診報銷制度。適度提高無保障醫(yī)療保險老年人大病醫(yī)療保險的門診醫(yī)療費用報銷水平。
1800家醫(yī)院都能持卡看病
全市1800多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上半年全部開通社保卡持卡就醫(yī)，繼職工持卡就醫(yī)完成后，再啟動居民醫(yī)保刷卡結(jié)算。屆時，參保人員就醫(yī)時只需繳個人負(fù)擔(dān)部分，能減輕個人就醫(yī)墊付資金的負(fù)擔(dān)，也免去了報銷的繁瑣。
基本藥品目錄要擴(kuò)容
基本醫(yī)療保險報銷目錄調(diào)整，把國家基本醫(yī)療保險藥物報銷范圍新增品種納入本市醫(yī)保報銷目錄。據(jù)了解，目前國家基本藥物種類有307種，其中一部分已經(jīng)納入本市醫(yī)保報銷范圍，預(yù)計今明兩年本市還將增加幾十種。
新增百余種診療項目納入報銷
將近年新開展的臨床治療必需、技術(shù)成熟、應(yīng)用普遍、價格合理的部分診療項目納入醫(yī)保報銷范圍，預(yù)計將有100余種，目前正在調(diào)研中。擬將人工器官限額報銷標(biāo)準(zhǔn)提高50%。將血友病、再生障礙性貧血、肝移植后服抗排異藥三種疾病納入門診特殊病范圍。
18區(qū)縣公務(wù)員全部轉(zhuǎn)醫(yī)保
區(qū)縣公費醫(yī)療參加基本醫(yī)保的指導(dǎo)意見近期出臺，今年年底涉及45萬區(qū)縣公務(wù)員的公費醫(yī)療全部納入職工基本醫(yī)保，并實現(xiàn)與企業(yè)職工一樣持社保卡就醫(yī)實時結(jié)算。
藥品集中招標(biāo)為患者省26億元
完成國家基本藥物目錄招標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整配送品種，全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，基本藥物全部實行“集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售”；全市醫(yī)保定點的二級以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品集中采購，預(yù)計為患者年讓利26億元。
參合農(nóng)民住院平均可報60%
2010年，政府投入每人增加100元，人均籌資水平達(dá)到520元，本市參合農(nóng)民住院費用補償比例平均達(dá)到60%，門診費用補償比例平均達(dá)到40%。明年，本市將初步完成新農(nóng)合、無業(yè)居民醫(yī)療保險、“一老一小”醫(yī)療保險等制度的整合。
兩家醫(yī)院試點按病種付費制
今年本市將在人民醫(yī)院和北醫(yī)三院兩家醫(yī)院啟動按疾病診斷相關(guān)分組付費制度改革試點，明年逐步向全市三級醫(yī)院推廣。通過試點按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等多種醫(yī)療保險與醫(yī)院之間的付費方式改革，最終實現(xiàn)抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。此外，還將改革藥品形成機(jī)制，試點進(jìn)行銷售價格差別差率管理，在規(guī)定的藥品差價范圍內(nèi)，低價藥差價率可以從高，而高價藥差價率要從低，以此鼓勵醫(yī)院多用低價藥。
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