新華網(wǎng)北京8月25日電（記者 毛曉梅 吳晶晶）“目前實(shí)踐中產(chǎn)生的保險(xiǎn)糾紛以及理賠難的問題，與現(xiàn)行保險(xiǎn)法合同部分的一些規(guī)定不夠明確有很大關(guān)系。”保監(jiān)會(huì)主席吳定富25日在十一屆全國人大常委會(huì)第四次會(huì)議上，對(duì)保險(xiǎn)法修訂草案作說明時(shí)表示。
據(jù)悉，此次保險(xiǎn)合同法部分的修改，重點(diǎn)涉及保險(xiǎn)合同的成立與效力問題、投保人如實(shí)告知義務(wù)和保險(xiǎn)人的說明義務(wù)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)理賠相關(guān)條款的規(guī)范等內(nèi)容。
明確了保險(xiǎn)合同成立的時(shí)間界限
與現(xiàn)行保險(xiǎn)法條文規(guī)定相比，修訂草案明確了保險(xiǎn)合同成立的時(shí)間界限：“投保人提出保險(xiǎn)要求，經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，保險(xiǎn)合同成立。”
目前，因法律規(guī)定不明確而爭議較多的是在人壽保險(xiǎn)實(shí)踐中，壽險(xiǎn)公司一般要求投保人在核保前先交納首期保費(fèi)，但投保人填單交費(fèi)之后、到保險(xiǎn)公司收到其體檢報(bào)告最終同意承保之前存在一個(gè)時(shí)間差，在此時(shí)間差內(nèi)如果被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司是否該承擔(dān)賠償責(zé)任？投保人往往認(rèn)為自身已繳納首期保費(fèi)就應(yīng)獲得相應(yīng)的保障，所以極易引發(fā)雙方之間的糾紛。
此次，保險(xiǎn)法修訂草案增加規(guī)定：“依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效。投保人和保險(xiǎn)人可以對(duì)保險(xiǎn)合同的效力約定附條件或者附期限。”
強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)公司義務(wù) 增設(shè)“不可抗辯條款”
現(xiàn)行保險(xiǎn)法已規(guī)定保險(xiǎn)公司有說明免責(zé)條款的義務(wù)，修訂草案進(jìn)一步規(guī)定：保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)憑證上作出“足以引起投保人注意”的提示，并向投保人書面或口頭說明條款內(nèi)容。
對(duì)保險(xiǎn)公司以投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)為由解除保險(xiǎn)合同的權(quán)利，修訂草案還加以了限制，防止其濫用。比如增加規(guī)定保險(xiǎn)公司行使合同解除權(quán)的期限，自其知道有解除事由起超過30天不行使的則解除權(quán)消失。同時(shí)，草案借鑒國際慣例，增設(shè)了“不可抗辯條款”，即規(guī)定保險(xiǎn)合同成立滿2年后，保險(xiǎn)公司不得再以該投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)解除合同。此規(guī)則對(duì)于長期人壽保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的被保險(xiǎn)人利益的保護(hù)意義重大。現(xiàn)行保險(xiǎn)法僅針對(duì)投保人虛報(bào)被保險(xiǎn)人年齡這一種情況使用了類似規(guī)則。
不過，也有觀點(diǎn)指出，如果在社會(huì)信用體系不完善等情況下引入不可抗辯條款，可能會(huì)提升保險(xiǎn)經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)。
如何解決“投保容易理賠難”問題
針對(duì)消費(fèi)者反映集中的“投保容易理賠難”現(xiàn)象，保險(xiǎn)法在此次修訂中，擬將“書面通知所缺索賠材料”“30天內(nèi)作出核定”“拒賠時(shí)說明理由”等服務(wù)承諾明確寫入法律條文。
據(jù)悉，為避免保險(xiǎn)公司拖延理賠，修訂草案細(xì)化規(guī)定：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人提出索賠時(shí)，保險(xiǎn)公司如果認(rèn)為需補(bǔ)交有關(guān)的證明和資料，應(yīng)當(dāng)“及時(shí)一次性書面”通知對(duì)方；材料齊全后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定，“情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)作出核定”，并將核定結(jié)果書面通知對(duì)方；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)支付賠款；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
2006年開始實(shí)施的機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，讓責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)種的理賠問題廣為消費(fèi)者所關(guān)注。此次修訂草案增加規(guī)定了責(zé)任保險(xiǎn)的賠償程序。
廓清財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、人身險(xiǎn)特定情形的理賠
在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同的理賠實(shí)踐中，常常會(huì)對(duì)賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定產(chǎn)生爭執(zhí)。現(xiàn)行保險(xiǎn)法規(guī)定，“保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)價(jià)值，可以由投保人和保險(xiǎn)公司約定并在合同中載明，也可以按照保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值確定”。修訂草案則進(jìn)一步規(guī)定：投保人和保險(xiǎn)公司約定了保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)價(jià)值并在合同中載明的，保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生損失時(shí)，以約定的保險(xiǎn)價(jià)值為賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)；如果未約定的，則以保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值為賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同存續(xù)期間，如果保險(xiǎn)標(biāo)的因買賣、贈(zèng)與等發(fā)生轉(zhuǎn)讓，轉(zhuǎn)讓后發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司賠不賠？對(duì)該爭議點(diǎn)，修訂草案明確：標(biāo)的轉(zhuǎn)讓，受讓人應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司辦理原保單的過戶手續(xù)；未及時(shí)通知的，因轉(zhuǎn)讓導(dǎo)致危險(xiǎn)程度增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)責(zé)任；保險(xiǎn)公司接到通知后30天內(nèi)可以選擇解除合同或調(diào)整保費(fèi)。
與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)不同，人身保險(xiǎn)合同中存在“受益人”這一主體，而且受益人和被保險(xiǎn)人往往不是同一人，在幾種特定情形下的理賠較易發(fā)生爭議。比如，受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡傷殘或疾病時(shí)保險(xiǎn)公司賠不賠？修訂草案明確：此種情況下，實(shí)施非法行為的受益人喪失受益權(quán)，但保險(xiǎn)公司并不因此免除賠償責(zé)任，被保險(xiǎn)人的利益仍然受到保護(hù)。還有，被保險(xiǎn)人和受益人在同一事件中死亡且不能確定死亡先后順序時(shí)，保險(xiǎn)金作為誰的遺產(chǎn)？修訂草案也明確這種情況下“推定受益人死亡在先，被保險(xiǎn)人死亡在后”，其立法意旨也是側(cè)重保護(hù)被保險(xiǎn)人利益。
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