主持人：《理論網(wǎng)》編輯李小北
在線嘉賓：中央黨校科社部社會(huì)學(xué)教授向春玲
向春玲專欄
主持人：各位網(wǎng)友，下午好，歡迎參與《理論網(wǎng)》專家訪談。今天與《理論網(wǎng)》攜手直播本次在線交流的還有《中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)》和《紅網(wǎng)》。新春伊始，一年一度的全國“兩會(huì)”即將于2009年3月在京召開。近日，國內(nèi)一些媒體就老百姓最關(guān)注的“兩會(huì)”熱點(diǎn)問題，在網(wǎng)上開展調(diào)查。截止2月4日下午16時(shí)，反腐倡廉、醫(yī)療改革、收入分配成為網(wǎng)友們最關(guān)心的三大“兩會(huì)”熱點(diǎn)，其中“醫(yī)療改革”更是因其關(guān)系著每一個(gè)人的身體健康和生命安危，成為民生領(lǐng)域中最受關(guān)注的話題。
醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)乎我們每一個(gè)人的大事，黨和國家非常重視人民的醫(yī)療衛(wèi)生問題。2009年1月21日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。這份醫(yī)改方案匯集了億萬人的智慧，緊緊抓住“落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這個(gè)核心，切實(shí)將解決百姓“看病難、看病貴”的問題提上日程，特別是3年內(nèi)8500億元的投入預(yù)算讓民眾看到了醫(yī)改成功的希望。
但與此同時(shí)，我們也注意到，在追求基本醫(yī)療保障體系對社會(huì)各種群體實(shí)現(xiàn)全覆蓋這一目標(biāo)的過程中，存在著醫(yī)保政策的城鄉(xiāng)分割、條塊分割等問題，這種城鄉(xiāng)居民二元的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，使城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的可選擇性受到限制，也無法滿足我國龐大的流動(dòng)人口看病就醫(yī)的需求，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，難以適應(yīng)我國市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的形式。
因此，如何在制度設(shè)計(jì)上打破這種城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系，讓參保的城鄉(xiāng)居民在合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中切實(shí)享受到更多的實(shí)惠，成為當(dāng)前亟需破解的難題。對于這一引起廣泛關(guān)注和期待的問題，理論網(wǎng)特別邀請到中央黨校科社部社會(huì)學(xué)教授向春玲女士，向教授長期研究城市化問題和城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展問題，2006年開始研究農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，去年下半年，向教授就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)專程去重慶成都調(diào)研。下面我們請向教授與大廣大網(wǎng)友進(jìn)行在線交流。
主持人：向教授，您好！
向春玲：各位網(wǎng)友大家下午好，首先請?jiān)试S我利用這個(gè)機(jī)會(huì)向《理論網(wǎng)》、《中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)》和《紅網(wǎng)》的網(wǎng)民朋友們拜個(gè)晚年，祝大家牛年大吉大利，非常高興有機(jī)會(huì)和廣大網(wǎng)民朋友就城鄉(xiāng)一體醫(yī)療體制改革問題和大家進(jìn)行在線交流。
主持人：醫(yī)療衛(wèi)生是人民群眾十分關(guān)注，和廣大人民群眾切身利益密切相關(guān)的一項(xiàng)事業(yè)。今年年初，國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》的通過，在這個(gè)“寒冬”里，無疑像一股“暖風(fēng)”，讓廣大民眾感到了“春天”的臨近。請問向教授，目前我國的基本醫(yī)療保障體系主要涵蓋了哪幾部分？其特點(diǎn)和現(xiàn)狀分別是什么？
向春玲：醫(yī)療體制改革最重要的問題是三個(gè)：要讓老百姓看得起病，看得了病，看得好病。“看得起病”最關(guān)鍵的因素是建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系。目前我國建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。已經(jīng)基本上做到了全社會(huì)各種群體的全覆蓋。
它的特點(diǎn)是：廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸。建立了國家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。
新醫(yī)改方案中，把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，這就意味著，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品成為老百姓基本權(quán)利的一部分。所以你剛才提到，新醫(yī)改方案的通過在嚴(yán)寒的冬天給民眾帶來了春意，我想這正是反映了廣大民眾對醫(yī)療改革的信心。
主持人：有媒體評論說，要建立一個(gè)能夠覆蓋城鄉(xiāng)人民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是要適合中國的國情，以人為本。請您談?wù)勀壳暗幕踞t(yī)療保障制度與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展形式存在著哪些矛盾？
向春玲：首先，我認(rèn)為在基本醫(yī)療保險(xiǎn)層面，應(yīng)盡可能做到以人為本，與我國經(jīng)濟(jì)體制改革、市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的形式相適應(yīng)。
我國經(jīng)濟(jì)體制的改革和市場經(jīng)濟(jì)的建立，必然給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的方方面面帶來重大影響，也必然對我國人口流動(dòng)產(chǎn)生巨大影響。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，戶口政策將每個(gè)人限制在某一固定的地方工作和生活，社會(huì)流動(dòng)十分緩慢。而市場經(jīng)濟(jì)強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)要素和資源的合理流動(dòng)，這里包括人力資源的合理流動(dòng)。社會(huì)學(xué)把人口流動(dòng)分為垂直的社會(huì)流動(dòng)和水平的社會(huì)流動(dòng)，垂直流動(dòng)主要表現(xiàn)在從農(nóng)村流向城市。這是因?yàn)槲覈?jīng)濟(jì)體制改革和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使我國城鄉(xiāng)對人口流動(dòng)產(chǎn)生了巨大的動(dòng)力：首先，農(nóng)村進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)體制改革及土地聯(lián)產(chǎn)承包制，解放了農(nóng)村的勞動(dòng)力，使一部分農(nóng)民從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中分離出來，從而出現(xiàn)了大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力；第二，商品經(jīng)濟(jì)、市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使農(nóng)民增強(qiáng)了商品意識、市場意識，產(chǎn)生了離開農(nóng)村謀求新發(fā)展的需求，從而，形成了農(nóng)村對剩余勞動(dòng)力所產(chǎn)生的巨大推動(dòng)力。其次，經(jīng)濟(jì)體制的改革，使城市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，第三產(chǎn)業(yè)、第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)增加很多，城市基礎(chǔ)建建規(guī)模擴(kuò)大，對建筑業(yè)人員的需求也越來越多，給流動(dòng)人口提供許多就業(yè)機(jī)會(huì)，因此，城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對農(nóng)村地區(qū)的剩余勞動(dòng)力產(chǎn)生了巨大的拉力。水平流動(dòng)是從內(nèi)地流向沿海。從不發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)，從發(fā)達(dá)地區(qū)流向更發(fā)達(dá)地區(qū)，這主要是市場經(jīng)濟(jì)以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向配置資源的作用。沿海地區(qū)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，就業(yè)機(jī)會(huì)多，工資收入高，對勞動(dòng)力的吸引力強(qiáng)，出現(xiàn)了持續(xù)多年的“孔雀東南飛”的人口流動(dòng)現(xiàn)象。
我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了我國城市化的快速發(fā)展，我國城市化率從改革開放初期的20%左右提高到現(xiàn)在的44.9%。目前，我國有1.3億的農(nóng)民在流動(dòng)。今后，每年還要有1300萬的農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移。城市化的發(fā)展是我國進(jìn)行現(xiàn)代化建設(shè)的必然要求，因此，農(nóng)村人口向城市的流動(dòng)還將持續(xù)很多年，這種人口的大規(guī)模流動(dòng)，需要我們以人為本，在社會(huì)保障、醫(yī)療保障政策和制度設(shè)計(jì)上打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌。
隨著我國城市化進(jìn)程的加快，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾日益凸顯，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，目前存在著一些問題：
1、城鄉(xiāng)分割。實(shí)行的是不同身份的人群有不同的醫(yī)保政策，不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例、審批項(xiàng)目等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分。這種城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，人為地分割了不同人群，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。
2、管理體制問題。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各自建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)。這樣做雖然工作起來相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財(cái)政和經(jīng)辦管理的沉重負(fù)擔(dān)。從大局來看，多頭管理容易形成各自為政，協(xié)調(diào)困難、效率低下，資源浪費(fèi)，這需要盡快理順管理體制。
3、開放性問題。城鄉(xiāng)居民二元保障制度的設(shè)計(jì)，使城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可選擇性也受到限制，相對富裕的農(nóng)民不能加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費(fèi)較低的新農(nóng)合制度；另外，也不能滿足我國龐大的流動(dòng)人口看病就醫(yī)的需求，難以適應(yīng)我國市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的形式。
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