主持人：謝謝向教授。您剛才談到的“城鄉居民合作醫療保險制度”，對很多人來說還是個新名詞，您能不能給大家具體講一講城鄉居民合作醫療保險制度是怎么建立和運作的？還有您說到“城鄉居民合作醫療繳費標準分為兩個檔次”，這兩個檔次的繳費標準分別是多少？
向春玲：“城鄉居民合作醫療保險制度”簡單地說就是將城鄉居民的醫療保險納入同一個制度。它的主要特點是“一個平臺，兩個標準”。“一個平臺”是依靠新型農村合作醫療平臺建立城鄉居民合作醫療制度；“兩個標準”是指制訂兩個檔次的籌資標準和待遇標準，供城鄉居民自由選擇。
第一，重慶市2003年開始了新型農村合作醫療制度，經過5年的發展，已經覆蓋2008萬人口，形成了比較完善的管理體系，積累了低水平起步、保障大病醫療、有效控制醫療費用和基金風險、銜接醫療救助等成功經驗。2007年，在全國實行城鎮居民基本醫療保險試點的時候，重慶市沒有在新農合制度之外再建立一個城鎮居民醫療保險制度，而是結合統籌城鄉綜合改革配套試驗區的實際，依托新型農村合作醫療的平臺，將城鎮居民基本醫療保險制度的建設直接與新農合制度融為一體，建立了“城鄉居民合作醫療保險制度”。這樣有利于整合公共資源，減少重復浪費，統籌城鄉社會事業，均衡城鄉公共服務，實現城鄉醫療保險制度的公平性。為此，重慶市規定，凡是具有本市城鄉戶籍的農村居民和不屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民，包括學生(除大學生外)和兒童，以及其他非從業城鎮居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉居民合作醫療保險。
第二，重慶市根據城鄉經濟發展水平和城鄉居民的收入情況，在籌資方式上，堅持低水平起步；在籌資渠道上，建立家庭繳費、集體扶持、政府補助的多方籌資機制。
首先，重慶市在設計城鄉居民合作醫療繳費標準時，充分考慮城鄉經濟發展水平和城鄉居民醫療消費的差異，全市實行統一的籌資標準，分為兩個檔次。一檔籌資水平，2007年為50元／人／年，2008年為100元／人／年；二檔籌資水平，2007年為160元／人／年，2008年為200元／人／年。
當然，籌資標準不一樣，報銷比例的待遇也分兩個檔次。重慶市江北區城鄉合作醫療補償標準情況是這樣的：城鄉居民合作醫療報銷的起付線一檔和二檔一樣，一級醫療機構（社區衛生機構）200元，二級醫療機構600元，三級醫療機構（市級） 1000元。但是，城鄉居民合作醫療報銷封頂線（一個年度）不同， 住院費報銷的一檔封頂線12000元；二檔封頂線50000元；特病門診費報銷一檔報800元/人/年，二檔1800元/人/年。不同的醫療機構住院費用報銷比例也不同：一級醫療機構一檔45%，二檔60%；二級醫療機構，一檔報25%，二檔40%；三級醫療機構住院報銷一檔15%，二檔25%。
其次，城鄉居民可以根據自己的情況自行選擇繳費檔次。一般來講，第一檔是為農民設計的新農合的繳費檔次，但是，困難的城鎮居民也可以選擇第一檔次繳費；第二檔是為城鎮居民設計的繳費檔次，但是，有條件、相對富裕的農民也可以選擇第二檔繳費，城鄉居民打破身份界限，自由選擇繳費檔次。隨著經濟的發展，可適當調整籌資水平。各檔次籌資水平減去政府的財政補貼之后，剩余部分為個人繳費。
再次，選擇一檔參保的，享受當地新型農村合作醫療規定的待遇，對參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補助。城鎮困難居民（三類困難群體，即低保對象、重度殘疾人、本人收入低于重慶市企業退休人員基本養老金最低標準的60周歲以上的老年人），選擇一檔標準參保，政府增加的60元補助，可由城鄉居民合作醫療保險管理中心記賬，用于支付本人醫療費用的個人負擔部分或用于建立補充醫療保險。
最后，選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點區政府根據《關于開展城鄉居民合作醫療保險試點的指導意見》和《重慶市城鄉居民合作醫療保險工作領導小組關于做好城鄉居民合作醫療保險擴大試點工作的實施意見》自行制定。
重慶市各試點地區根據本地實際情況，還制定了具體實施辦法，在參保繳費、定點醫療機構管理、藥品目錄、診療項目和服務設施范圍、信息網絡建設、補充保險等方面陸續制定了配套文件，進一步細化和完善了實施辦法，為城鄉居民合作醫療保險構建了相應的政策保障。
主持人：謝謝向教授如此詳細的解答。那么目前重慶有多少區縣開展了城鄉居民合作醫療保險試點工作？各試點區縣在城鄉居民合作醫療保險的報銷標準等待遇上是否完全相同？
向春玲：2007年9月5日，重慶市出臺了《關于開展城鄉居民合作醫療保險試點的指導意見》，2007年10月，重慶市在江北區、九龍坡區、南岸區、永川區和南川區開展城鄉居民合作醫療保險試點，2008年擴大試點范圍達到21個，至此，已經有26個區縣進入城鄉居民合作醫療的試點。計劃2009年試點區達到80%，2010年在全市建立覆蓋城鄉的居民合作醫療保險體系。可以說，從2007年10月至2008年10月，在一年的統籌城鄉醫療保障事業和醫療衛生事業發展方面，重慶市作出了積極探索。
重慶市各試點區在在籌資標準上基本統一，但是，在補助水平上有一定的差異，報銷比例不一樣。例如2008年3月，江北區的試行方案醫療費報銷封頂線一檔為1.2萬，二擋為5萬（江北區2008年5月底調整為一檔的封頂線3萬，二擋為9萬）；南岸區試行方案醫療費報銷封頂線一檔為每人一年1.5萬元，二擋為4萬元。還有一些區縣在住院醫療費的報銷比例上也不盡相同。 還有一些區縣在住院醫療費的報銷比例上也不盡相同。目前各試點區在合作醫療的起付線、封頂線和報銷比例上的差異是由現階段經濟發展情況所決定的。隨著經濟的增長和政策的完善，各區縣都會不斷地降低合作醫療的起付線、提高封頂線和報銷比例，讓參保的城鄉居民在合作醫療保險制度中享受到更多的實惠。
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