5個渠道補虧空
新醫改方案明確，將對公立醫院的補償由目前的服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為2個渠道，逐步取消藥品加成。這讓不少院長感到困惑。
王杉很關注取消藥品加成后，用什么來補償醫院的損失。王杉說，現在公立醫院收入的構成基本上就是醫療服務收入、藥品收入和一些其他收入。目前的醫療服務定價還停留在上世紀七八十年代，幾十年沒有調整。那時公立醫院人員的工資、附加工資全是財政給的，基本建設設備也全是財政給的。經過這么多年的變化，目前財政撥款已占醫院收入的很少一部分。這部分政策性的虧損，過去政府采用藥品加成的方式來補，現在要把藥品加成取消，即便是逐步取消，也要有一個方案來進行逐步補償，期待著具體試點的經驗出來。
對此，宋其超解釋說，醫院取消藥品加成肯定會相應減少收入，形成的虧損將通過5個渠道得到補償。第一，新醫改方案明確規定增設藥事服務費，并將其納入基本醫療保險報銷范圍。第二，調整服務收費標準，真正體現醫護人員的技術服務成本。第三，增加政府投入，政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。第四，加強醫療保障體系建設，隨著基本醫療保障體系的健全和完善，醫保基金已成為公立醫院重要的收入來源之一，各級財政除加大對公立醫院的直接投入外，還通過加大對醫保體系的投入，間接支持公立醫院的發展。第五，提高醫院管理水平，特別要加強醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。
監管要跟上
衛生部相關部門負責人指出，改革對監管的壓力很大，要制定一系列評價制度，同時讓利益相關方參與監管。監管要注重5個問題：一是醫療公平，二是醫療質量，三是病人訴求是否得到滿足，四是費用控制，五是健康產出好不好。評價一所醫院，除了醫療質量外，還要看其是否為預防保健作了貢獻，是否關注社區發展，是否為基層培養人才，是否關注病人生活質量，病人出院后有沒有隨訪。這是一種綜合考核，是評價現代醫院很重要的指標。其他行業的服務都在升級，比如修車可以去4S店，國外還有更高級的，你的車在路上發生事故，打個電話就會把車拖走，再送輛車給你臨時代步。醫療系統的服務也要升級，滿足群眾更高的需求。而對醫療系統最好的監管不是把最差的人抓出來處罰，而是對良好行為進行鼓勵，引導大家進行規范診療，只將極少數不適合這項工作的人清除出去。
新醫改方案還有一大亮點就是住院醫師規范化培訓。把住院醫師留在城市三級醫院進行規范化培訓2年~3年，其診療能力和三級醫院醫生接近，再回到基層醫療機構工作。同時要求大城市醫院對口支援基層醫院，各級醫院承擔相應的功能任務，能夠迅速提升醫療水平。
崗位管理是運行機制改革落腳點
新醫改方案在改革公立醫院運行機制時，提出“推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性”。許樹強說，面對醫改新形勢，加強公立醫院內部管理，練好內功十分重要。開展崗位管理是改革公立醫院內部運行機制的落腳點，要制訂切實可行的崗位設置方案，按需設崗。探索建立科學有效的崗位績效評價系統，最后的評價結果要直接應用在職位變動、培訓開發、崗位薪酬等各個方面。要注重績效的持續溝通和改進，通過全員參與，使醫院和員工在崗位績效管理過程中能夠看清方向，及時發現問題，找出原因，提出解決問題的方法和對策，使醫院績效不斷提高。 (記者 張燦燦)
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