明確劃分中央、省級(jí)以及省以下各級(jí)政府在基本公共服務(wù)供給上的權(quán)限與職責(zé)
盡管中國(guó)的地方政府目前承擔(dān)了大部分的社會(huì)服務(wù)支出責(zé)任，但地方政府的財(cái)政能力卻嚴(yán)重依賴于本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。這導(dǎo)致了富裕地區(qū)和貧困地區(qū)之間巨大的社會(huì)服務(wù)投資差距。中國(guó)省份之間的人均政府社會(huì)支出比人均收入的分配更不平衡。區(qū)位上的劣勢(shì)在很大程度上導(dǎo)致中西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于東南沿海地區(qū)。正如本報(bào)告第三章的分析，這是導(dǎo)致地區(qū)之間基本公共服務(wù)過(guò)大差距的重要原因。
中央政府的財(cái)政資源最充分，最有可能矯正這種發(fā)展不平衡，次之是省級(jí)政府。在劃分中央和地方政府公共服務(wù)職責(zé)時(shí)，一個(gè)必須盡快確立的原則是，地方政府主要負(fù)責(zé)服務(wù)的供給，而上級(jí)政府則更多地承擔(dān)資金投入責(zé)任。確立這一原則在當(dāng)前尤其重要，因?yàn)橹醒胝谕菩行碌幕竟卜?wù)政策計(jì)劃，如推行免費(fèi)的義務(wù)教育以及推廣農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃等。由于缺乏財(cái)力保障機(jī)制，這些政策目標(biāo)給許多地方政府帶來(lái)巨大的財(cái)政壓力。
合理劃分中央與地方政府在義務(wù)教育中的分工
中國(guó)的許多縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、尤其中西部的縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），還存在很大的財(cái)政困難，中央與省級(jí)政府在經(jīng)濟(jì)落后的縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)要承擔(dān)更多的義務(wù)教育職責(zé)。為此，中央政府當(dāng)前應(yīng)該承擔(dān)以下兩個(gè)支出責(zé)任：
（1）承擔(dān)新增的義務(wù)教育開支，以及中西部農(nóng)村地區(qū)（包括縣）被減免的學(xué)費(fèi)和雜費(fèi)。
（2）通過(guò)中央財(cái)政預(yù)算平衡地區(qū)間財(cái)政經(jīng)費(fèi)的差距。比如，可確定人均財(cái)政性經(jīng)費(fèi)低于全國(guó)平均值80%的省份，由中央補(bǔ)足到80%的水平。省級(jí)政府也要增加對(duì)義務(wù)教育的財(cái)政投入。市、縣兩級(jí)政府主要承擔(dān)教育質(zhì)量管理和部分義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，如校舍建設(shè)等。
合理劃分中央與地方政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的分工
總的原則應(yīng)當(dāng)是，公共衛(wèi)生職責(zé)在中央，財(cái)力由中央與省級(jí)分擔(dān)，以中央為主。基本醫(yī)療服務(wù)的成本最好由省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)政府共同分擔(dān)。
在中期內(nèi)應(yīng)逐步減輕市、縣兩級(jí)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人的分擔(dān)比重，縮小個(gè)人負(fù)擔(dān)比重可部分通過(guò)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決。
為此，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生預(yù)算可考慮分開，公共衛(wèi)生預(yù)算由中央財(cái)政解決，基本醫(yī)療服務(wù)由省、市、縣合理分?jǐn)偅⒓哟笾醒雽?duì)貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付。
公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療發(fā)展的長(zhǎng)期目標(biāo)是將政府預(yù)算衛(wèi)生支出占GDP的比重由目前的不到1%逐步提高到與國(guó)際水平基本相當(dāng)?shù)?%，大幅度地降低個(gè)人承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)成本，由此需要增加的投入應(yīng)由中央與省級(jí)財(cái)政分擔(dān)。
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